66岁老汉持续性胸痛两年,竟然是这个病的原因? 一例颈源性胸痛典型病案分享 时间:2017.4.6.12:10。 地点:河南省中医院疼痛科门诊。 医生:王学昌。 助手:杨龚真、朱京京、王传雪、张清平等。 患者治疗后的采访视频(部分手机不能看到,但电脑可见) 一般情况:李某,男,66岁,河南禹州人。 主诉:持续性胸痛两年。 现病史:无明显原因,持续性胸痛两年,右胸为重,时伴左胸、整个后背部难以形容的深在疼痛,偶有针刺样加重。因曾有心脏病开胸手术病史,在当地及郑州多家医院按照心脏病检查治疗两年,自诉花费数万元无效,口服多种止痛药仍疼痛明显且近期胃部不适、纳差,发病以来,坐卧不安,辗转反侧,夜眠差,无低热及盗汗,消瘦十余斤。vas评分8分。 查体:胸腹前正中有一长约28cm许纵行切口瘢痕,右锁骨内下缘及胸骨正中右旁浅压痛,颈椎椎旁质硬、压痛,以右侧颈3、4、5椎旁为重且伴胸痛症状缓解 “一半还多(自诉)”,颈部活动时胸部症状变化明显,低头稍减轻,仰头、右侧屈时胸痛加重明显,背部无叩击痛,未闻及胸部干湿啰音,余未见明显异常。 考虑:1、颈源性胸痛;2、胸大肌损伤;3、消瘦待查。 处理:1、血常规:正常。 2、弧刃针标准疗法(火灸+弧刃针+臭氧+膏药+口服药+锻炼)。 3、定期复诊(每天火灸一次),不适随时来诊。 4、必要时进一步诊治。 结果:弧刃针治疗结束后,患者当场症状改善明显,10分钟后录制效果视频采访时,自诉十分好了九分,不痛了! 注: ——由于患者条件所限,很多检查无法完善,鉴别诊断尚需完善,但相信预后佳! 讨论:1、本例患者诊断是否合适? 2、鉴别诊断:肿瘤、结核? 3、患者胸痛的发病机制是什么? 4、消瘦是口服止痛药的原因,还是? 5、治疗还需要增加、完善其他内容吗? 6、如果不是经济条件限制、不考虑其他原因,这个患者还需要完善哪些检查? 7、本例胸痛患者,治疗的方法还有哪些? 应该怎么选择治疗方法? 8、如何应用弧刃针标准疗法治疗本例患者? 9、和其他疗法相比,弧刃针技术、弧刃针疗法分别有哪些独特的优势? 10、为什么胸大肌有压痛?胸大肌损伤与本例患者的疼痛有关吗? 河南省中医院疼痛科 王学昌 2017.4.6
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