腰椎间盘突出症两次椎间孔镜术后复发典型病例

腰椎间盘突出症两次椎间孔镜术后复发典型病例

　　腰椎间盘突出症是骨科、疼痛科较为常见的一种疾病，临床上治疗方法颇多，主要分为手术和非手术治疗。近年来，微创椎间孔镜技术的出现，成为保守治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的一种主流治疗方法，但临床中微创术后二次复发，患者失去再次微创的信心，又拒绝开放性手术，又该如何选择治疗方法呢?

　　且看下面典型病案!

　　一般情况

　　患者刘某某，女 ，43岁，驻马店新蔡县人，首次入院时间：2017.07.03

　　主诉：2次椎间孔镜术后腰腿痛1年余。

　　现病史：患者2年前劳累后出现腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛，当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”，经保守治疗不佳后，行“经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术”，术后一月症状复发，再次行“经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术”，术后2月下地活动后再次出现左下肢放射性疼痛，足背部麻木，严重影响正常生活。为求进一步治疗，遂来我科就诊。入院症见：腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛，(左腰臀部放射至左小腿后侧，左足背部麻木);患者神志清，精神一般，二便正常，近期体重未见明显异常。

　　既往史：既往体健。

　　专科查体：腰椎生理曲度变浅，前屈(50°)诱发左臀部疼痛，后伸(15°)诱发左小腿后侧麻木，左右侧屈(25°)，左右后旋(30°)，腰3-骶1椎旁肌压痛(+++)，局部肌肉质硬伴条索样变，直腿抬高试验，左(60°)诱发左大腿及左小腿后侧疼痛，加强试验(+);右(70°)，加强试验(-);双梨状肌紧张试验(-)，双“4”字试验阴性，双屈髋屈膝试验(-)，双股四头肌力正常，左足拇背伸肌力Ⅲ级，右拇背伸肌力Ⅳ级，双跖屈肌力正常，左足背及左足外侧感觉异常(麻木感)，右下肢感觉正常，余各肢关节未见明显异常。

　　辅助检查：腰椎MRI(驻马店中心医院 2017.06.10)：腰4-5椎间盘脱出，终板变性，腰5-骶1椎间盘突出，腰椎骨质增生。

　　腰椎正侧位：

　　腰椎过伸过屈位：

　　腰4-5椎间盘CT平扫：

　　诊断：1、腰椎间盘突出症---椎间孔镜术后复发

　　2、L5神经根源性损害

　　治疗方案：建议手术或继续微创，患者及家属坚决反对，强烈要求

　　保守治疗;给于弧刃针标准疗法+腰4-5射频消融并胶原酶融盘术

　　2017.08.06(一月后)患者第二次入院，入院情况：左侧腰部疼痛，左下肢放射性疼痛、麻木症状较前缓解，不能弯腰，久站、久坐后疼痛加重。

　　继续弧刃针标准疗法

　　2018.01.03 患者第三次入院，入院情况：劳累后、久坐久站后腰部酸痛不适，不伴下肢症状。

　　复查DR及MRI

　　继续弧刃针标准疗法

　　2018.03.01 电话回访：患者腰椎活动恢复良好，过度劳累后仍有左下肢酸痛不适感，休息后自行缓解。

　　讨论

　　近年来椎间孔镜技术因创伤小、恢复快、安全性高等优势，受到越来越多的医生和患者的青睐;特别是对于腰椎间盘突出症的长期保守治疗无效，或大块椎间盘突出、脱出、游离等常被作为首选治疗方案。

　　任何手术都有有一定的风险和并发症的可能，椎间孔镜也不例外，亦有复发或疗效不明显的情况发生，其原因可能是由于椎管内髓核残留、血肿刺激、神经根水肿、术后康复锻炼不当、腰椎曲度不良、外周软组织病变等多种多样的因素造成。而腰部外周软组织的结节、硬化、挛缩等问题是椎间孔镜术后复发的常见原因，临床中却被经常忽视。

    采用的弧刃针标准疗法，恰恰可以针对软组织问题，起到很好的减张减压效果，有效改善了腰椎的生理曲度及侧弯旋转，大大改善腰部功能及神经根的顺应性，解决术后复发问题，达到理想的康复目标，大大提升了患者的满意度。