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腰椎间盘突出症两次椎间孔镜术后复发典型病例

2018-5-9 16:05| 投稿者: xiaogao| 评论: 0|原作者: 张中义

摘要: 腰椎间盘突出症两次椎间孔镜术后复发典型病例   腰椎间盘突出症是骨科、疼痛科较为常见的一种疾病,临床上治疗方法颇多,主要分为手术和非手术治疗。近年来,微创椎间孔镜技术的出现,成为保守治疗腰椎间盘突出症 ...

腰椎间盘突出症两次椎间孔镜术后复发典型病例

  腰椎间盘突出症是骨科、疼痛科较为常见的一种疾病,临床上治疗方法颇多,主要分为手术和非手术治疗。近年来,微创椎间孔镜技术的出现,成为保守治疗腰椎间盘突出症疗效不佳的一种主流治疗方法,但临床中微创术后二次复发,患者失去再次微创的信心,又拒绝开放性手术,又该如何选择治疗方法呢?

  且看下面典型病案!

  一般情况

  患者刘某某,女 ,43岁,驻马店新蔡县人,首次入院时间:2017.07.03

  主诉:2次椎间孔镜术后腰腿痛1年余。

  现病史:患者2年前劳累后出现腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛,当地医院诊断为“腰椎间盘突出症”,经保守治疗不佳后,行“经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术”,术后一月症状复发,再次行“经皮椎间孔镜椎间盘突出髓核摘除术”,术后2月下地活动后再次出现左下肢放射性疼痛,足背部麻木,严重影响正常生活。为求进一步治疗,遂来我科就诊。入院症见:腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛,(左腰臀部放射至左小腿后侧,左足背部麻木);患者神志清,精神一般,二便正常,近期体重未见明显异常。

  既往史:既往体健。

  专科查体:腰椎生理曲度变浅,前屈(50°)诱发左臀部疼痛,后伸(15°)诱发左小腿后侧麻木,左右侧屈(25°),左右后旋(30°),腰3-骶1椎旁肌压痛(+++),局部肌肉质硬伴条索样变,直腿抬高试验,左(60°)诱发左大腿及左小腿后侧疼痛,加强试验(+);右(70°),加强试验(-);双梨状肌紧张试验(-),双“4”字试验阴性,双屈髋屈膝试验(-),双股四头肌力正常,左足拇背伸肌力Ⅲ级,右拇背伸肌力Ⅳ级,双跖屈肌力正常,左足背及左足外侧感觉异常(麻木感),右下肢感觉正常,余各肢关节未见明显异常。

  辅助检查:腰椎MRI(驻马店中心医院 2017.06.10):腰4-5椎间盘脱出,终板变性,腰5-骶1椎间盘突出,腰椎骨质增生。

  腰椎正侧位:

  腰椎过伸过屈位:

  腰4-5椎间盘CT平扫:

  诊断:1、腰椎间盘突出症---椎间孔镜术后复发

  2、L5神经根源性损害

  治疗方案:建议手术或继续微创,患者及家属坚决反对,强烈要求

  保守治疗;给于弧刃针标准疗法+腰4-5射频消融并胶原酶融盘术

  2017.08.06(一月后)患者第二次入院,入院情况:左侧腰部疼痛,左下肢放射性疼痛、麻木症状较前缓解,不能弯腰,久站、久坐后疼痛加重。

  继续弧刃针标准疗法

  2018.01.03 患者第三次入院,入院情况:劳累后、久坐久站后腰部酸痛不适,不伴下肢症状。

  复查DR及MRI

  继续弧刃针标准疗法

  2018.03.01 电话回访:患者腰椎活动恢复良好,过度劳累后仍有左下肢酸痛不适感,休息后自行缓解。

  讨论

  近年来椎间孔镜技术因创伤小、恢复快、安全性高等优势,受到越来越多的医生和患者的青睐;特别是对于腰椎间盘突出症的长期保守治疗无效,或大块椎间盘突出、脱出、游离等常被作为首选治疗方案。

  任何手术都有有一定的风险和并发症的可能,椎间孔镜也不例外,亦有复发或疗效不明显的情况发生,其原因可能是由于椎管内髓核残留、血肿刺激、神经根水肿、术后康复锻炼不当、腰椎曲度不良、外周软组织病变等多种多样的因素造成。而腰部外周软组织的结节、硬化、挛缩等问题是椎间孔镜术后复发的常见原因,临床中却被经常忽视。

    采用的弧刃针标准疗法,恰恰可以针对软组织问题,起到很好的减张减压效果,有效改善了腰椎的生理曲度及侧弯旋转,大大改善腰部功能及神经根的顺应性,解决术后复发问题,达到理想的康复目标,大大提升了患者的满意度。


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