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不容小觑,左前臂持续疼痛竟由乳腺肿瘤引起!

2017-4-7 22:42| 投稿者: 颈椎病| 评论: 0|原作者: 都帅刚

摘要: "放疗后神经病理性疼痛”一例典型病例分析 导读:乳腺肿瘤乳腺肿瘤是危害女性健康的主要疾病之一,广泛的手术切除对女性身心造成很大危害,对于早期患者采用局部切除+放疗、化疗的方法为广大医生、患者所接受。对 ...
不容小觑,左前臂持续疼痛竟由乳腺肿瘤引起!

典型病历:乳腺肿瘤切除后左前臂持续疼痛的治疗
                                                                                      河南省中医院疼痛科,都帅刚
 

导读:乳腺肿瘤

乳腺肿瘤是危害女性健康的主要疾病之一,广泛的手术切除对女性身心造成很大危害,对于早期患者采用局部切除+放疗、化疗的方法为广大医生、患者所接受。对于外上象限的病灶,放疗会有一定的并发症。


◎ 就诊情况

 

患者:***,女,**岁

住院号:27***1

住院日期:2016.4

地点:河南省中医院疼痛科

 

主诉:左前臂渐进性疼痛8月余。


1年前发现左乳肿瘤(未转移)并行手术、放疗等综合治疗,8月前开始出现渐进性左锁骨下部局部皮肤暗红、硬化,左前臂针刺样、烧灼样、持续疼痛伴麻木无力,受凉时疼痛加重,左手中、环、小指麻木,伸指伸腕无力,小鱼际肌肉萎缩。在某三甲医院给予营养神经,消炎镇痛等对症处理,疼痛症状未见改善。发病来神志清,精神差,无发热咳嗽,无低热盗汗,无颈部疼痛及活动受限,局部无皮疹,二便正常,饮食睡眠欠佳,体重未见明显变化。

 

◎ 主要检查

神志清,痛苦面容,左锁骨下部有约直径2cm的皮肤暗红,色素沉着,质硬。左手小鱼际肌肉萎缩,前臂皮温低,皮肤感觉减退并有麻木感,胸小肌压痛(+),锁骨上约2cm肌间沟压痛(+),前臂及腕部、手指活动不受限,压顶试验(-),臂丛神经牵拉试验(+),左上肢肌力Ⅳ级,霍夫曼征(+),巴彬斯基征(-),发作时VAS:8分。

 

◎ 辅助检查

神经肌电图结果回示:臂丛神经损害。

 

 治疗方法

弧刃针标准疗法(药物、弧刃针、神经阻滞、火灸、康复锻炼)

 

 治疗结果

1、15天后疼痛控制良好,VAS:3分,夜间可以正常入睡。

2、3月后疼痛基本控制,VAS:1分。

3、半年后疼痛消失,但肌肉萎缩及肌力改善不明显。

 

讨论

本例患者左锁骨下部放疗区域有约直径2cm的皮肤色暗红,质硬有色素沉着。结合体格检查和肌电图,诊断明确:1、臂丛神经损伤;2、神经病理性疼痛。

 

神经损伤很难恢复,但我们通过弧刃针松解、神经阻滞、火灸的综合治疗,消除神经的外周卡压,为神经的修复创造条件。同时局部松解后会增加局部神经的血液供应,配合抑制神经病理性疼痛及营养神经药物,缓解疼痛。

 

经过半年的观察,患者疼痛已经消失,但肌肉萎缩和肌力改善不明显,说明神经损伤较严重,还需要时间恢复,并需要进一步的治疗。


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