87岁老人腰椎间盘突出症伴有多种基础疾病的治疗

87岁老人腰椎间盘突出症伴有多种基础疾病的治疗

　　一般情况

　　患者，喻某，女，87岁。住院号：271**2，住院日期：2016/04/06。

　　典型病例

　　主诉：腰痛伴右下肢放射性疼痛、麻木1年，加重1月。

　　现病史：1年前患者无明显诱因出现腰部疼痛，活动受限，伴左下肢放射痛、麻木，在当地医院给予理疗、外用膏药、休息后疼痛及麻木症状部分缓解。一月前上述症状加重，一般治疗效果不佳为求进一步诊治住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽，无低热盗汗，局部无皮疹，无便秘，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变。

　　既往史：患高血压病50年，患双膝骨性关节炎10余年，患糖尿病8年，患下肢动脉粥样硬化及闭塞症半年，均服用药物治疗。

　　主要查体：神志清、痛苦面容，腰椎生理曲度变浅，L3-S1椎旁双侧压痛(++)，右下肢放射痛，右小腿皮肤感觉减退，右直腿抬高试验阳性(50°)。仰卧挺腹试验阳性，股神经牵拉试验阴性。右侧踇跖屈肌力Ⅳ级。巴彬斯基征(-)，VAS：6分。

　　辅助检查(MRI)：

　　1、腰椎退行性病变

　　2、L3-S1椎间盘突出,硬膜囊受压

　　3、椎管狭窄。

　　入院诊断

　　1、腰椎间盘突出

　　2、腰椎椎管狭窄症

　　3、高血压病

　　4、糖尿病

　　5、双膝骨关节炎

　　6、动脉粥样硬化

　　治疗方法

　　1、弧刃针标准疗法(弧刃针、三氧、火灸)。

　　治疗结果

　　1、入院3天，疼痛缓解VAS：5分。

　　2、入院7天，疼痛明显缓解VAS：4分。

　　3、入院15天，疼痛进一步缓解VAS：2分

　　4、3月后随访，患者恢复良好，有轻度疼痛，日常生活不受影响。

　　总结

　　椎间盘突出症是疼痛科的常见疾病，多因为劳累、受凉、不良姿势、外伤及退行性变引起。本患者年龄偏大，且有高血压病、糖尿病、双膝骨关节炎、动脉粥样硬化等多种基础疾病。治疗相对禁忌较多，治疗难度较大。

　　引起椎间盘突出症的根本原因是软组织病变，进而引起椎间盘退变，纤维环破裂、椎间盘突出。直接原因是髓核突出刺激脊神经，因此对于明显的椎管内问题，也要处理突出的髓核。针对此特殊患者，首先不适合手术治疗，也不适合疼痛刺激大的保守治疗，弧刃针标准疗法是其最佳治疗方案。

　　综合分析，采用以王学昌教授创立的弧刃针标准疗法(弧刃针、三氧)为基础治疗，从根本上解决椎间盘突出的病因弧刃针外周松解可以有效降低腰部肌肉张力，间接减轻椎间盘压力，减轻椎管内压力，减轻对神经根的刺激压迫。许多这样的患者接受治疗后恢复良好，特别是对年龄大伴随疾病多的患者是一个福音。