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典型病案:右股骨颈骨折50天愈合

2011-7-23 17:04| 投稿者: 大医精诚| 评论: 0|原作者: 王学昌|来自: 王学昌医师专栏

摘要: 典型病案:右股骨颈骨折50天愈合 王学昌,本文原发于2010.5.9日作者博客 张**,女,61岁,荥阳老城区人,2010年2月6日初诊。 现病史:2010年2月5日平地摔倒,臀部触地,致右髋疼痛,不能行,活动受限。在荥阳当地医 ...

典型病案:右股骨颈骨折50天愈合

王学昌,本文原发于2010.5.9日作者博客  

 

**,女,61岁,荥阳老城区人,201026日初诊。

现病史:201025日平地摔倒,臀部触地,致右髋疼痛,不能行,活动受限。在荥阳当地医院做右髋正、轴位X片检查示:右股骨颈骨折(经颈型),对位对线可。

既往史:胃下垂十余年,每日仅食一小碗粥,面容苍白,极度消瘦,平素行走蹒跚。

专科检查:右髋无明显红肿,腹股沟中点、环跳穴皆压痛,足跟、大转子纵轴叩击痛,髋部活动受限。

诊断:右股骨颈骨折。

处理:1.王氏万应膏两贴(腹股沟中部、环跳穴);

          2.下肢持续皮牵引;

          3.股四头肌等长收缩锻炼;

          4.握捏小腿,防止深静脉栓塞;

          5.褥疮护理。

2010226二诊:

        患者诉已明显好转,仅感膝关节稍强直。

        查体:髋周压痛及足跟叩击痛皆消失,大转子叩击仅轻微酸困。

        处理:1.再行“王氏万应膏”两贴应用;

                   2.继续上治疗方案;

201042三诊:

患者精神状态明显好转,诉40天时仍感髋周微有不适,50天时疼痛自感已完全消失。2天前在省中医院骨科X片检查示已愈合,但大夫难以置信,又给予SCT检查,直到中午一点许报告出来,黄姓大夫才确信已愈合。

查体:髋周压痛及足跟纵轴叩击痛皆消失,髋周活动可。

考虑:骨折已愈合。

处理:1.继续王氏万应膏应用,预防股骨头坏死;

           2.嘱其髋膝功能锻炼。

背景点评:

股骨颈骨折是全身最难愈合的骨折部位之一,在我治疗前,患者家属先在骨科医院求诊,意见也是保守治疗。而在省人民医院,大夫直接考虑手术置换全髋,因为该骨折愈合本来就难,何况患者身体条件又极差,根本长不住的!即使愈合了,也很可能要股骨头坏死,那时还得手术置换全髋。

患者家属也多方咨询,网上查询,知道这种情况。却担心如果保守治疗3月万一不能愈合,还得再换髋关节,——那时就不能活了(患者言)。而手术又担心患者的身体根本就不能承受。由于患者的哥哥数年前曾因足部骨折应用过我的膏药,觉得还不错,最后决定还是再用我的膏药试试。于是就有了皆大欢喜的结果。

今日又电话随访得知,患者精神状态非常好,早已下地活动,膝关节也不僵直了。

                                                                                                                                   2010.05.09

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