膝关节骨关节炎病案一例

膝关节疼痛，不能下蹲，还有“钢筋别着”感觉，到底怎么了？

 河南省中医院疼痛科-都帅刚

患者：杨**，女，62岁

住院号：277**4，住院日期：2016、6、5

主诉：右膝痛2月加重1天

现病史：2月前劳累后出现右膝关节疼痛，呈间断性针刺样胀痛，活动及负重后疼痛加重，休息后减轻，未治疗，疼痛时轻时重。1天前受凉劳累后出现右膝关节剧烈针刺样胀痛，自觉膝关节后外侧有“钢筋别着”的感觉，不能下蹲，行走及上下楼疼痛加重，休息时疼痛部分缓解，为求进一步诊治住院。发病以来神志清，精神差，无发热咳嗽，无低热盗汗，膝关节无发热，二便正常，饮食睡眠可，体重未见明显变化。

主要查体：神志清、痛苦面容，右膝关节肿胀，骨性膨大，膝关节皮温正常，膝关节周围广泛压痛，浮髌试验（+），髌骨研磨试验（+），半月板挤压试验（+），关节活动受限，最大屈曲90°，下肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。发作时VAS：8分。

辅助检查：一般生化化验正常，血糖，血脂、肿瘤标记物正常。

          MRI：右膝关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤

          DR：关节间隙变窄、关节缘骨赘形成 ；

治疗方法：

弧刃针标准疗法（弧刃针、火灸、玻璃酸钠、三氧、药物、体操等）

治疗结果：

1、10天后，疼痛基本控制，VAS：3分。

2、20天后，患者恢复良好，VAS：1分，出院。

3、半年后随访，患者恢复良好，疼痛对生活基本没有影响。

讨论：

膝关节骨关节炎诊断标准

1、近1个月内反复膝关节疼痛；

2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和(或) 囊性变、关节缘骨赘形成 ；

3、关节液(至少 2次)清亮、黏稠, WBC<2000个/ml；

4、中老年患者(≥40岁)； 

5、晨僵≤3分钟；

6 、活动时有骨摩擦音( 感) 。

注: 综合临床、实验室及 X线检查,符合 1 +2条或 1+3 +5 +6 条或 1+4 +5 +6条,可诊断膝关节 OA

    膝关节骨关节炎是疼痛科常见的疾病，目前治疗膝关节骨关节炎的方法很多，包括理疗、药物内服外用、神经阻滞、弧刃针标准疗法，关节置换及其他手术疗法。

弧刃针标准疗法是指以弧刃针软组织松解为基础的，在王学昌主任四定原则指导下的，联合火灸、三氧、药物、理疗、神经阻滞等多种治疗措施的综合治疗方案。

河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法，对大部分膝关节骨关节炎有较好疗效。弧刃针可以对关节周围张力高的软组织进行松解，间接增大关节间隙；三氧消除局部炎症，镇痛，消除滑模炎症，减少关节积液；火灸促进血液循环，消除炎症介质，辅助弧刃针治疗；玻璃酸钠相当于关节润滑剂，直接附着于受损软骨表面，促进软骨再生，减轻疼痛，通过上述多种机制促进关节恢复，减轻疼痛，恢复正常生活。