心脏搭桥手术后的新问题——胸痛该怎么办？

心脏搭桥手术后的新问题——胸痛该怎么办？

开胸术后神经病理性疼痛一例

           河南省中医院疼痛科-都帅刚

患者：牛**，女，52岁。

住院号：25***3，住院日期：2015、12、15

主诉：胸前区疼痛2月余

现病史：3月前因冠心病在当地医院行“心脏搭桥术”，术后胸部有一长约30cm的手术切口，其中有一长约6cm的切口未愈合，有持续性分泌物排出，2月前瘢痕周围逐渐出现针刺样紧痛感，疼痛逐渐加重，自觉有数千支针在不停的“扎”，严重影响休息和日常生活，曾服用“扶他林、曲马多、泰勒宁”等镇痛药物，控制不佳。今为求进一步诊治来本科，发病来神志清，精神差，无发热咳嗽，无低热盗汗，二便正常，饮食睡眠差，体重下降约3kg。

主要查体：神志清，痛苦面容，剑突向上有一长约6cm的切口未愈合，有持续性淡黄色分泌物排出，切口周围局部有色素沉着，两侧有大量瘢痕组织，质硬；切口两侧皮肤感觉减退，痛觉过敏，切口周围压痛（++），腋窝及颈部未触及肿大淋巴结，VAS：8分。

化验：血常规、肝功、肾功正常，血沉及CRP稍偏高。

      局部分泌物化验可见有大量坏死白细胞。

治疗方法：弧刃针标准疗法（药物、弧刃针、臭氧、火灸）

治疗结果：

1、15天后疼痛控制良好，渗出物明显减少，VAS：3分，夜间可以正常入睡。

2、3月后随访，仍有渗出物，VAS：3分。

3、半年后随访，患者到北京某三甲医院，诊断为肋骨骨髓炎并骨坏死行局部清创术，术后VAS：3分。

讨论：

   患者一般情况可，生命体征平稳。患者有手术病史，术后切口未能完全愈合，切口周围有明显的瘢痕，瘢痕周围痛觉过敏，有剧烈针刺样疼痛，切口两侧皮肤感觉减退，血常规正常，体温正常。再次行清创术后疼痛未能消失。

综合分析患者的病史及目前情况考虑1、神经病理性疼痛2、切口感染。

患者切口周围有大量瘢痕组织，未愈合部分最明显，考虑疼痛与局部组织瘢痕愈合，软组织粘连、硬化有关，因此给予弧刃针松解局部瘢痕组织，弧刃针的切口口径小于1mm，具有松解后基本不遗留瘢痕的优点，特别适合于瘢痕组织相关的疼痛。另一方面切口局部给予持续引流并臭氧灌注及加巴喷丁抑制神经病理性疼痛控制感染。通过积极治疗，疼痛减轻，渗出物明显减少，但未能痊愈。

患者后至北京重新检查确诊为“肋骨骨髓炎并骨坏死”行清创和坏死肋骨切除术，术后创口逐渐愈合，疼痛未能进一步改善，我们考虑引起疼痛的原因是神经病理性疼痛，需要行进一步的弧刃针标准疗法治疗（药物+弧刃针+臭氧+火灸）。

针对此类患者我们还有几点疑问？

1、这类术后神经病理性疼痛的原因？

2、为什么大部分人没有术后神经病理性疼痛，小部分患者出现？

3、怎么能有效避免？

4、有没有更有效的治疗方案？