老刑警的腰腿痛轻了

一例腰椎间盘突出症病例分享

患者：刘**，男，65岁

住院号：319**7

住院日期：2017/06/13

主诉：腰部间断疼痛10年，加重2月。

现病史：10年前长期劳累后出现腰部疼痛，活动受限，晨起时疼痛加重，活动后减轻。伴双下肢间断性酸困，在当地医院给予药物（具体不详）、理疗等治疗，疼痛时轻时重。2月前受凉后上述症状加重，休息后缓解不明显，严重影响日常生活，为求进一步诊治住院。发病以来神志清，精神尚可，无发热咳嗽，无夜间痛，饮食睡眠欠佳，体重未见明显变。

主要查体：神志清、痛苦面容，腰椎生理曲度变浅，脊柱侧弯畸形，皮肤颜色正常，无皮疹及色素沉着，L1-S1椎旁双侧压痛（++），局部肌肉质硬。活动度：前屈（55°）、后伸（10°）、左右侧屈（25°）。双下肢直腿抬高试验阴性，股神经牵拉试验阴性。下肢肌肉未见萎缩。巴彬斯基征（-），VAS：5分。

辅助检查：DR：腰椎骨质增生，腰椎侧弯，退行性变。MRI：L4-5、L5-S1椎间盘突出，黄韧带肥厚，椎管狭窄。

入院诊断：腰椎间盘突出症

治疗方法：弧刃针标准疗法（弧刃针、三氧、火灸）+射频+椎管内药物持续输注。

治疗结果：

  1、入院3天，疼痛缓解。

  2、术后3天，疼痛明显缓解。

3、1月后随访，患者恢复良好，日常活动不受影响。

讨论：

椎间盘突出症是疼痛科的常见疾病，多因为劳累、受凉、不良姿势、外伤及退行性变引起。部分观点认为髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，压迫、刺激神经引起腰腿痛以及神经功能损害的症状与体征，治疗的关键是解除压迫。但临床发现，一些腰椎间盘突出症患者在行保守治疗后，临床症状完全消失，这是为什么？

河南省中医院疼痛科认为，引起椎间盘突出症的根本原因是腰骶部的软组织病变，进而引起椎间盘压力增高，退变，纤维环破裂、椎间盘突出。直接原因是髓核突出刺激脊神经，因此对于明显的椎管内问题，也要处理突出的髓核。

本患者腰椎退变严重，既有椎管内因素也有椎管外的软组织因素，骨科会诊后建议手术治疗。河南省中医院疼痛科结合患者年龄，体质，病情综合分析后制定了弧刃针标准疗法（弧刃针、三氧、火灸）+射频+椎管内药物持续输注的治疗方案。

弧刃针外周松解可以有效降低腰部肌肉张力，间接减轻椎间盘压力，减轻椎管内压力，减轻对神经根的刺激压迫。三氧消除局部炎症，镇痛；火灸促进血液循环，消除炎症介质，辅助弧刃针治疗，增强疗效。椎间盘射频治疗可以直接作用到突出的髓核，靶点治疗，减轻对神经根的压迫。通过椎管内的射频治疗联合椎管外的弧刃针松解，达到标本兼治的目的。

病例编辑者：岳浩男