浅谈股骨头坏死

近期收治多例股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的患者，有年轻，也有年长；有长期使用激素史，也有长期饮酒史。那么，什么是股骨头坏死？大家了解吗？

股骨头坏死，又称缺血性坏死或无菌性坏死，是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因之一。临床上常分为创伤性ONFH和非创伤性ONFH，非创伤性ONFH的最常见诱因为糖皮质激素的使用和饮酒。

ONFH的根本病理机制目前尚未完全阐明，近年研究发现，ONFH具有一定的遗传易感性；其最终通路是股骨头的缺血及骨形成相关细胞损害，进而造成骨形成动态平衡体系破坏。

其临床表现从髋关节疼痛、活动受限至严重的行走能力丧失。但是，即使无症状ONFH，自然病程研究揭示约60%最终会进展为影像学上的股骨头塌陷、髋关节骨关节炎。而塌陷是股骨头软骨下骨力学属性失败的最重要特征，是传统意义上决定ONFH治疗方案最重要的因素。

一般来说，青壮年塌陷前期的ONFH具有保髋指征，而塌陷后的患者则应行人工髋关节置换术。人工髋关节置换术也是骨科学领域最成功的手术之一，但与之相关的并发症（包括感染、假体松动、脱位、假体周围骨折等）也日益凸显。再者，关节假体寿命有限、费用昂贵等问题，也限制了其广泛应用。

如何进行合理有效的保髋治疗是我们亟需解决的问题！关于ONFH保髋原则有哪些呢？

① 解决血液循环障碍，进骨坏死修复：这也是治疗本病的基本方法。

② 防止塌陷：这是保留髋关节功能，止晚期骨关节炎的关键。

③ 纠正塌陷和增生变形：这是针对晚期患者的治疗方法。

病例编辑者：岳浩男