腰突症需要开刀吗？

一例椎间盘突出症典型病例分享

【一般情况】林**，男，61岁，职员

【首诊时间】2017.04.19

【主诉】腰部间断性疼痛3年，加重1周。

【现病史】3年前久坐后出现腰部僵硬疼痛不适，性质呈酸胀样，间断发作，劳累、久坐及久行后加重，休息后缓解，未予重视，未系统治疗。1年前自觉上述症状加重，性质同前，伴左髋部及左膝关节间断性麻木感，曾就诊当地三甲医院，诊断为“腰椎间突出症”，予“针灸、烤电、药物”等治疗（具体不详），症状有所缓解。后上述症状间断发作，久坐、劳累后易诱发，休息后缓解。1周前患者再次因为久坐，上述症状加重，（外院2017.07.18MR：X29429）腰椎MRI平扫：1、L2/3、L3/4、L4/5椎间盘膨出、L5/S1椎间盘突出，相应神经根受压；2、L2、3椎体终板炎改变；3、腰椎退行变，建议手术治疗，因畏惧手术，来诊。发病来，神志清、精神可，无低热、盗汗、咳嗽，纳眠可，体重无明显改变。

【既往史】2型糖尿病史。

【专科查体】腰椎生理曲度变浅，腰椎功能活动度；前屈（80°）、后伸（30°）、左侧屈（25°）、右侧屈（25°）、左后旋（20°）、右后旋（20°），腰2-骶1脊椎旁肌肉压痛明显（左侧尤为明显），腰椎旁肌肉质硬增厚，条索样改变，直腿抬高试验及加强试验阴性；双“4”字试验阴性，仰卧挺腹试验阴性，梨状肌紧张试验阴性，髋关节过伸过屈试验阴性，股神经牵拉试验阴性，膝跟腱反射未引出，双下肢感觉正常，左踇指背伸肌力Ⅲ级，余肢及各关节未见明显异常。

【辅助检查】血常规（-）、生化全项：GLU:9.15mmol/L、ESR（-）；

腰椎间盘CT平扫（L3-S1）:1、L3-5椎间盘膨出；2、L5S1膨出并突出；3、腰椎退行性变。

【诊断】1、腰椎间盘突出症

2、2型糖尿病

【治疗】弧刃针标准疗法（火灸、弧刃针、臭氧、药物、神经阻滞治疗）

【疗效】2周后，腰部僵硬部疼痛及左膝关节麻木感消失，左髋部偶有轻微麻木感，一般状况可。

【小结】腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。近年来，腰椎间盘突出症患者越来越多件，且向年轻化。有报道表明，约80％～90％的腰椎间盘突出症患者保守治疗效果满意。

目前针对腰椎间盘突出症的治疗方法颇多，如：药物、封闭、针刀、手法、物理疗法、微创介入治疗，甚至开放手术治疗，但疗效不一。该患者根据其临床症状、查体、影像学资料上来看，腰椎间盘突出症诊断明确。因其畏惧畏惧介入或手术治疗，河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法，临床效果显著。

该法集火灸的温经通络、红外线改善局部微循环、弧刃针松解、药物消炎镇痛、痛王体操巩固康复为一体的综合性治疗方法，简单有效，从多方位、多靶点的综合治疗腰椎间盘突出症。

病理编辑人：岳浩男