一例腰椎间盘突出症典型病例

【一般情况】患者，刘*敏，女，56岁，退休职工

【地址】郑州市金水区

【首诊时间】2016年08月15日

【地点】河南省中医院疼痛科病区

【主诉】间断性腰痛3年，加重伴右下肢放射性麻木1周。

【来诊情况】3年前过度劳累后出现腰部疼痛，晨起加重，活动后缓解，曾在当地医院给予“外用膏药、正骨”等治疗后症状缓解；1周前过度劳累后腰痛加重伴右大腿后侧及踝后侧放射性麻木症状，休息后无缓解，来诊。发病以来，神志清，无发热及盗汗，纳眠差，二便调，体重未见明显减轻。

【专科检查】腰椎生理曲度变浅，腰3-骶1椎旁右侧压痛（++），双侧骶髂关节、臀中肌压痛（++），局部肌肉质硬，可触及明显条索感，棘突偏歪，活动度：前屈（80°）、后伸（15°）、左右侧屈（25°），右直腿抬高试验阳性（60°），加强试验阳性，仰卧挺腹试验阴性，股神经牵拉试验阴性，屈髋屈膝试验阴性，右踝外侧及足背内侧有针刺感，双下肢肌力V级，膝腱、跟腱反射正常，巴氏征阴性，余未见明显异常。

【辅助检查】一般生化化验正常，血糖，血脂正常。L3-S1腰椎间盘CT平扫回示（河南省中医院2016.08.15）：腰3-4、4-5椎间盘膨出；腰5-骶1椎间盘突出（中央型）；腰椎退行性骨关节病腰椎MRI回示（河南省中医院2016.08.15）：腰椎退行性变；腰4-5椎间盘突出；腰5-骶1椎间盘突出（中央型）

【诊断】腰椎间盘突出症

【处理】1、弧刃针标准疗法（火灸、红外线、弧刃针松解、臭氧、药物、体操等）

        2、侧隐窝神经阻滞治疗

【结果】四次治疗后，腰痛及右下肢放射性麻木明显缓解。

【随访】随访2月上述症状未加重。

评论：

腰椎间盘突出症是由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘纤维环破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病。又称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间盘膨出症等。

流行病学统计本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。其中，第4、5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。

传统观点把椎间盘病变作为本病发病的主要因素，但临床经验又告诉我们有时仅仅处理椎间盘疗效并不能令人满意，因此我们应该进一步去思考引起椎间盘病变的原因是什么？通过大量的临床病例总结，我们发现椎间盘病变只是“标”，引起椎间盘病变的“本”是--软组织的损伤。从发病机制看，慢性软组织损伤的病理变化，既有炎症，又有粘连、硬化、挛缩，还有关节的错位。但对于大多数腰椎间盘突出症，其病理性质往往不是单一的炎症水肿、粘连硬化、瘢痕挛缩、错缝错位，而大多是上述病理性质的综合，因此我们在临床上，以“弧刃针”治疗周围软组织粘连硬化性损伤，以药物消除局部炎症，以手法、牵引纠正关节的错缝，必要时以“射频消融、椎间孔镜、传统手术”等治疗椎间盘，标本兼治。

该患者根据其临床症状、查体、影像学资料及病史上来看，诊断明确，所以治疗上药物、针刀、针灸、神经阻滞、红外线、中药塌渍等皆能取得疗效。但上述方法虽能取得一定效果，但各有不足。而河南省中医院疼痛科采用弧刃针标准疗法处理本病是一种集火灸的温经通络、红外线改善局部微循环、弧刃针松解、药物消炎镇痛、活血化瘀、体操巩固康复为一体的综合性治疗方法，简单有效，值得临床上进一步推广应用。

病例编辑者：岳浩男