一例膝关节滑膜炎典型病例分享

患者，李某，男，55岁，

就诊时间：2017年 02月

地点：河南省中医院疼痛科病区

主诉：左膝肿痛，屈伸活动受限半月余。

来诊情况：半月前无明显原因出现左膝关节持续性胀痛 ，肿胀明显， 屈伸活动受限，无法行走，1周前在我院门诊给予口服消炎镇痛药治疗，效不佳，为求进一步治疗来诊。发病以来未出现发热、消瘦症状，饮食、睡眠一般。

主要检查：左膝关节肿胀明显，左膝关节内外膝眼饱满伴压痛、髌骨上缘、髌下脂肪垫、鹅足、内侧副韧带起止点压痛明显，左膝关节被动屈曲100°，浮髌试验（+），局部皮温较高，余试验无法配合完成，余肢及各关节未见明显异常。

辅助检查：左膝关节DR片（图示）：左膝关节MRI回示：1、左膝关节退行性变并股骨内侧髁软骨下缺血性坏死；2、左髌骨软化症；3、左膝关节积液并滑膜增生；4、左膝内测半月板后角变性；5、左侧股内外侧肌、股二头肌、腘肌及膝关节周围软组织、髌下脂肪囊水肿。

诊断：

1、左膝关节滑膜炎    

2、左膝关节骨性关节炎

处理：

1、弧刃针标准疗法；

２、关节腔内注射消炎镇痛液、臭氧及玻璃酸钠；

３、给予活血化瘀，消炎镇痛、利水水消肿类配合外用膏药对症治疗。

结果：治疗2周后，患者左膝关节肿痛消失，左膝关节活动自如出院。随访一月患者左膝关节未见肿胀疼痛症状。

评论：膝关节滑膜炎是临床常见的骨科疾病，是指膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，引起滑膜损伤、破裂，产生膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应。由于膝关节是全身最大的滑膜关节，双膝滑膜面积约占全身关节滑膜面积的一半左右，故出现膝关节滑膜炎时，轻症可见有膝关节肿痛、伸屈困难、膝关节活动不利，严重时会造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，最终可导致膝关节畸形及功能丧失。此患者临床症状及影像学资料及专科查体相结合诊断明确。因此治疗上给予关节腔内注射消炎镇痛液消炎镇痛，消除关节腔水肿，同时注射臭氧及玻璃酸钠不仅可以增强消除炎症的功能而且还有保护关节软骨的作用，关节腔外给予弧刃针标准疗法，可以降低肌张力及关节内压，恢复膝关节正常力学平衡，减少对滑膜的刺激，恢复关节活动度。

病例收集者：刘玉明