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肩膀疼活动受限,怎么区分是肩周炎还是肩袖损伤?

2019-4-18 15:49| 发布者: mrhrz| 评论: 0

摘要: 肩关节非常复杂,是人体活动度最大、最灵活的关节。许多患者长期被肩部疼痛折磨,最主要的原因在于诊断不明确,导致治疗缺乏针对性,从而疗效不佳。许多肩部疼痛被模糊地定义为“肩周炎”,治疗方式大多为内服止痛药 ...

肩关节非常复杂,是人体活动度最大、最灵活的关节。许多患者长期被肩部疼痛折磨,最主要的原因在于诊断不明确,导致治疗缺乏针对性,从而疗效不佳。

许多肩部疼痛被模糊地定义为“肩周炎”,治疗方式大多为内服止痛药、外用膏药、物理治疗(如针灸、按摩、理疗等)、运动锻炼等。而实际上,肩部疼痛的病因很多,包括肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、粘连性关节囊炎(肩周炎或冻结肩)、肩峰下滑囊炎、肩袖钙化性肌腱炎、关节内游离体、肱二头肌长头腱炎、肩胛上神经卡压综合征、骨关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎等。

主要症状:肩痛伴抬举无力

在50岁以上以肩痛为主诉的患者中,肩袖损伤的患病率高达60%。大部分患者无明显外伤史,起病隐匿,很多为骨刺摩擦引起的部分撕裂,容易被患者及医生忽视,或者被误诊为肩周炎。肩袖损伤的临床表现主要是肩关节疼痛,伴抬举无力,夜间患侧卧位时疼痛明显加重,疼痛分布在肩关节前方和三角肌区,患侧肩关节外展、上举困难,病史长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌萎缩。

当肩袖浅层损伤时,没有涉及肌腱的主要部分,对运动无明显影响,可进行非手术治疗。如果非手术治疗不能基本恢复肩关节外展活动,或肩袖撕裂发生在全层或深层,肌腱撕裂的自我修复能力十分有限,上肢外展和前屈活动受到影响,则需要手术治疗。


如何初步区分肩周炎和肩袖损伤呢?

一、肩周炎

肩周炎又称肩关节周围炎,俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。

1、病因

a.肩部原因

(1)本病大多发生在40岁以上中老年人,软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;

(2)长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;

(3)上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连。

(4)肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

b.肩外因素

颈椎病,心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛,因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶,转变为真正的肩周炎。

2、临床表现

a.肩部疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧或钝痛,或刀割样痛,且呈持续性,气候变化或劳累后常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散,当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛,肩痛昼轻夜重为本病一大特点,若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

b.肩关节活动受限

肩关节向各方向活动均可受限,以外展、上举、内旋外旋更为明显,随着病情进展,由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连,肌力逐渐下降,加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素,使肩关节各方向的主动和被动活动均受限,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

c.怕冷

患者肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹风。

d.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

e.肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩,出现肩峰突起,上举不便,后伸不能等典型症状,此时疼痛症状反而减轻。

二、肩袖损伤

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方,与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近,维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能,严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球,自由泳、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动)。

1、病因

a.创伤

是年轻人肩袖损伤的主要原因,当跌倒时手外展着地或手持重物,肩关节突然外展上举或扭伤而引起。

b.血供不足

引起肩袖组织退行性变。当肱骨内旋或外旋中立位时,肩袖的这个危险区最易受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血,使肌腱发生退行性变。临床上肩袖完全断裂大多发生在这一区域。

c.肩部慢性撞击损伤

中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中(如棒球、仰泳和蝶泳,举重,球拍运动)。当上肢前伸时,肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带,引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。急性的暴力损伤可以导致旋转带断裂。

2、临床表现

本病多见于40岁以上患者,特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状,伤后肩部有一时性疼痛,隔日疼痛加剧,持续4~7天。患者不能自动使用患肩,当上臂伸直肩关节内旋、外展时,大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时,因丧失其对肱骨头的稳定作用,将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时,患者仍能外展上臂,但有60°~120°疼痛弧。

简而言之,肩周炎患者的肩关节主动、被动活动均受限,肩袖损伤患者的肩关节以主动活动受限为主(肩袖损伤合并钙化性肌腱炎时,可出现肩关节主、被动活动均受限)。多数情况下,无论是肩袖损伤还是严重的肩周炎,经过弧刃针治疗,大多患者可快速康复。

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