肩膀疼痛、活动受限、夜间疼醒，——重症肩周炎又一例病案 ... ...

王某英，女，42岁，干部，杨记清芳有限公司

 主诉：左肩疼痛，活动受限一年。

现病史：无明显原因左肩外侧，后侧疼痛不适。疏头时左肩有轻度不适，反手摸背时不适明显，可提裤带，但不能系内衣。半年前渐重，侧身受压时疼痛明显，常夜间疼醒。在郑州某医院药物及小针刀治疗2次后效果不佳，疼愈来愈重，严重影响工作、生活、睡眠，本院领导介绍来诊。

        查体：神清，一般情况可。左颈肩无明显红肿，广泛左肩压痛，以小结节，喙突，盂下节结等为重，肩关节上举至健侧肩部平面，反手摸背至患臀上部，挠头百会。

         诊断：左重症肩周炎

         处理：1.X片未见明显异常；2.微型针后肩关节上举V级，梳头V级，反手挠背IV级；3.药物；4.火灸、手法、科学锻炼；5.定时复诊，不适随诊，必要时进一步诊治。

2010.5.28二诊

          患者来诊诉“疼痛一点也没减轻”夜间仍难以入眠，询问病史，仅应用药物三天，因小腿及足部肿胀，害怕药物副反应而未再用药物

         查体：左肩仍广泛压痛，但无明显红肿，活动度已恢复正常。

         处理：1.局注（盂下节结，小节结，喙突）2.患者拒绝任何药物3.火灸4.锻炼5.一周后复诊，必要时进一步诊治。

          今日来诊：述疼痛明显改善，能入睡。关节活动度基本正常，但仍有中度疼痛，询问病史患者未做火灸，锻炼也未按要求做。 处理：1.局注（喙突，小节结，盂下节结肱三头肌外侧头止点2.局注后于17：40许，患者头晕，恶心，心慌，但脉搏78次/分，血压120/80mmHg,考虑轻度“晕针”点按合谷、人中后稍改善，转入急诊进一步治疗（输液，心电图完全正常，吸氧）3小时后症状完全消失后回家3.火灸，锻炼

           今日复诊，诉肩关节活动已不受任何限制，完全恢复正常，仅肩部有症状，一点点不适，已完全不影响生活。 查体：肩关节活动度完全正常，两侧双肩活动度正常。

           考虑：治愈。

           处理：继续每日火灸，锻炼

点评：一般患者肩部疼痛与活动范围多呈正比，但该患者疼痛严重即使活动度恢复正常，疼痛也仍然严重－－除了未配合药物，理疗等因素外，主要的原因是什么？ 一般肩周炎的理性质是粘连，所以第一次用了微型针法松解，但活动度正常了还疼痛明显，考虑粘连解除了，疼痛的原因转化为主要是“炎症”，故给予“局注”治疗后愈。

      

 

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