膝关节前外侧韧带损伤的诊断方法

　　膝关节前外侧韧带损伤的诊断方法

　　L损伤的诊断方法由于ALL在膝关节中主要发挥限制胫骨内旋的作用，因此，如果患者受伤机制中存在膝关节旋转力量时，应高度怀疑有ALL损伤。Segond撕脱性骨折被认为是膝关节过度内旋状况下ALL胫骨止点的撕脱性骨折，因此在放射影像学检查中发现Segond撕脱性骨折基本可以确定存在ALL损伤。但也有相当一部分ALL损伤并不发生撕脱性骨折，放射影像学对该类损伤无法诊断，这就需要借助其他检查方式来诊断。

　　MR诊断

　　Coquart等通过分析1.5TMRALL的影像与解剖的一致性，研究显示磁共振与尸体解剖的结果吻合率为100%，其中75%可见ALL全长，25%可见部分ALL;随后进行临床研究，61例行MR检查，93.4%的患者MR影像可找到ALL，其中82%的患者全韧带可见，11.5%的患者仅部分韧带可见;由此，认为常规1.5T的MR已具备较高的ALL辨识度，在ACL损伤检查中可同时判断ALL是否损伤，这有助于术前手术方案的制定。另外，有研究推荐使用3.0T的MR进行层厚为0.4mm的扫描并行脂肪抑制成像可更好地显示ALL;由于ALL的解剖特点，因此冠状面的MR对ALL的显像更清晰;发现在合并ACL损伤患者的MR中ALL显示更清，这可能是由于损伤后组织水肿从而使得解剖结构显示更清。

　　Caterine等报道ALL在半月板和胫骨相连部分比起近端更易识别，这是由于近端与LCL止点和腘肌腱近端紧密相连。Porrino等分析53例的常规膝关节MR，其中20例存在Segond骨折，MR显示骨折与ALL相连;还发现53例的ALL都可以看到，但是韧带有点难以辨别，其形状薄如纸且与LCL近端及髂胫束远端难以分开;另外，几乎所有的Segond骨折块都与ALL相连(19/20例)。

　　超声诊断

　　B超目前在很多韧带损伤中作为诊断的常规手段，其经济又快捷，深受外科医生青睐。而ALL位置相对表浅，因此B超亦有可能成为ALL诊断的有效工具。Cianca等较早尝试用B超检测ALL，发现在膝关节屈曲90°时成像效果最明显，在伸直的状态下不容易与周围的结构进行区分。但是仅检测了1例，B超诊断ALL损伤的准确性不能得到确定。随后，Oshima等对B超检测ALL的准确性进行了进一步的研究，分别由2名专业医师检测9例健康男性志愿者的ALL，2名检查者均能在B超中找到ALL的股骨和胫骨部分，但半月板部分均未能检测到。而对于股骨止点部分也存在一定的欠缺，其中一名检查者在2例患者中未检测到，另一名检查者在3例患者中未检测到。ALL长度和胫骨止点的位置的测量与解剖结果相似。B超的准确性虽然不如MR，但其操作简便，具有允许肢体在任何位置的可视化及费用低的优点，并且同样属于无创操作。目前有关ALL的B超研究过少，但以后随着超声技术的发展以及ALL损伤超声研究的不断增加，B超完全有可能作为ALL损伤诊断的初步筛查工具。

　　关节镜检查

　　关节镜检可以让ALL损伤得到明确诊断。Sonnery-Cottet等报道使用关节镜检来确认是否存在ALL损伤，镜检时屈膝90°，关节镜置入前外侧入路进入膝关节外侧沟，刨削器由上外通道置入清除滑膜组织，然后可以清楚看到LCL、ALL及腘肌腱的股骨止点近远端。另外，Zein介绍了关节镜下逐步显露ALL的技术，采用“4”字试验的体位以利于打开外侧间室，然后采用高位前外侧入路作为观察入路，在外侧半月板的边缘上方与腘肌腱的前方有一滑膜膨出，简单清理显露后，就能清楚显示腘肌腱、外侧副韧带及ALL，它们位于不同的平面并且走行不一;该研究者进行了大宗病例的镜检，因此认为其技术安全，简单而且重复性强。

　　利用关节镜进行ALL损伤的诊断既可动态评价ALL，也利于ALL重建技术的提高，尤其是解剖重建的准确性。虽然关节镜检属于有创检查，但在行关节镜下重建ACL的患者中，该检查有利于术者对是否重建ALL进行准确评估。