前外侧韧带重建对膝关节稳定的作用

　　前外侧韧带重建对膝关节稳定的作用

　　前外侧韧带(ALL)重建对膝关节旋转稳定的作用

　　临床上有部分患者在ACL重建后仍存在膝关节前外侧旋转不稳。而尸体研究发现单独ALL损伤会引起膝关节屈曲状态下的不稳，这可能是ACL重建后膝关节旋转不稳的原因所在。临床研究者尝试ACL重建同时重建ALL，以恢复膝关节最佳的稳定性，提高术后功能的恢复。Nitri等在尸体上分析ALL重建对ACL重建术后膝关节的生物力学影响，分别建立ACL重建ALL正常、ACL重建联合ALL重建以及ACL重建伴ALL缺失的模型，结果显示ACL重建联合ALL重建与单独行ACL重建术相比明显提高膝关节的旋转稳定性。

　　因此有些临床医生认为ACL重建后膝关节的旋转不稳可能是ACL前内侧束和后外侧束解剖特点的缺失，建议采用解剖双束来重建ACL以恢复旋转不稳，然而临床上行解剖双束重建仍有患者出现轴移试验阳性。Monaco等为此进行外侧腱固定术联合ACL单束重建与解剖双束重建ACL的比较研究，采用计算机导航系统评估发现两者在外旋和胫骨前后向稳定上没有明显区别，但前者抗胫骨内旋的能力高于后者;该研究者进一步对ALL的抗旋转功能进行了研究，通过术中对一组患者先进行关节内重建手术再行外侧重建术，而另一组患者先行外侧重建术重建ACL，然后在麻醉状态下测量两组患者屈膝30°下最大胫骨前移和胫骨的内外旋以及轴移试验情况，结果发现关节外重建术对于减少屈曲下的最大胫骨前移有一点作用，但是对于减少胫骨旋转比关节内重建术作用更大。该研究排除了清醒状态其他肌肉收缩和功能锻炼不同引起的误差，更有力地说明了解剖ACL重建联合外侧重建术对控制轴移试验起到协同作用。因此，ALL被看成控制膝关节轴移和前向运动的次级稳定结构。

　　ALL重建对膝关节侧向稳定作用

　　ALL韧带的作用不仅是在维持膝关节旋转稳定上具有重要作用，还具有抗膝关节内翻的功能。Zaffagnini等对行ACL重建术前术后膝关节的静态和动态生物力学进行量化评价，连续比较35个联合外侧重建术和解剖双束重建ACL的患者，结果发现在充分伸直位和屈曲90°内外旋状态下进行内外翻应力测试，前者经统计学处理表明有更好的稳定性，进行外侧重建术能更好地控制抽屉试验和屈膝0°和30°时的内外翻应力试验以及屈膝90°的内外旋状态的外侧间隙的能力。

　　本文作者：曾宇晴、陆建伟

　　本文来源：中国骨伤2017年8月第30卷第8期