颈肩腰腿痛网

 找回密码
 立即注册
痛王医学网校直播微课 痛王全国颈肩腰腿痛培训理疗师班 痛王全国颈肩腰腿痛培训十合一精华班 弧刃针、线针刀、小针刀、特色埋线、实用整脊、臭氧、臭氧水、臭氧大自血、尸体解剖、火灸疗法 痛王全国颈肩腰腿痛医学专家班 痛王连锁
查看: 8459|回复: 0

经椎间孔入路脊柱内窥镜下 360 度减压治疗腰椎管狭窄

[复制链接]
发表于 2016-9-4 15:15:22 | 显示全部楼层 |阅读模式
腰椎管狭窄

: d, J$ w2 j. ~+ [9 D, E由于腰椎椎管、侧隐窝、神经根管以及椎间孔的改变,致使骨性结构或纤维结构形态与容积发生异常,单一或多平面中一处或多处管腔内径出现狭窄而引起神经和血管组织活动空间减小,并出现腰骶部或下肢疼痛的临床综合征。/ l/ [: O5 j/ e" m5 W2 f, u
5 ^( p# Q6 A) u
+ M2 l: Q% T2 B/ I# a' p

& S2 L; Y1 K# i6 R
/ ^  e+ }: ?1 q

" M1 m6 p. \; H# U! O8 b- [5 b; M' e  J3 }+ L
临床分型
  K5 ~8 O% d$ D! O; O  X* c; t; j! M# L1 e0 z* o0 @, j0 O+ Y. t- q3 W- M
  • 按照解剖部位分:中央型(中央椎管狭窄)和周围型(侧隐窝狭窄,根管狭窄及椎间孔狭窄)
    ) C/ H, c; i2 K; R& n4 a# L; `
  • 按累及节段分:单一节段狭窄和多节段狭窄

    8 {- ~/ v0 L/ `. t
  • 按病因分:先天性(先天性畸形和发育异常)和继发性(退行性变,医源性,全身性疾病及外伤)
    / Z- W5 A) X! g1 C

) K& J3 [6 A) @9 g! H+ ^% i  @& W5 U# W% @2 H; Y/ z: ]# V. @9 k' m$ F2 q

, Y# J: o5 f4 w% t/ D8 D临床特点1 G4 M7 P* K/ w/ F  {. I& D6 s& b
! ~4 O; Y5 p4 V) x2 u' Y
  • 发病慢,病程长,多见于中老年人
    # v% c! v) |( J2 w, K2 o
  • 常伴有间歇性跛行
      q! d  S0 \# `: a1 q% S
  • 症状多,体征少,无明显神经根定位

      t% l8 L+ H5 H" j3 t' e$ n

5 I( l5 D6 ^0 j8 ~- g; _- K2 {3 D1 {3 O
NASS 共识
手术治疗优于非手术治疗

$ s- ~5 j/ A' g$ l( C4 a. h0 m0 P7 O1 H/ Y3 G- t+ L  R1 \0 i

, Z" q3 u. D: Q* o) b
传统手术治疗方法

. m2 b2 r6 B- X1 e
全椎板切除减压、半椎板切除减压、椎板间扩大开窗、脊柱侧后方植骨融合术(PLF)、后路腰椎椎体间植骨融合术(PLIF)、后路经椎间孔椎间融合术 TLIF 等

4 v- l7 v4 L3 D* H) v$ |4 w
经椎间孔入路内镜下椎管 360 度减压术

+ ?5 Q. @- x6 |1 L& V! K3 d# s9 t5 k  \; O
, r: t# |3 P" @6 s; P5 S* T1 _
手术过程
0 M5 c- d7 l2 l& k: Q* Q9 U, ^

$ M8 G$ s3 q9 n, ~2 n" k1 _  _1 F# z5 S4 E. K/ j( g& [

" J8 n- a* i+ k. i
  • 体位:俯卧位,屈髋 30 度) L- ~; o# f9 b
    ; {: I( a$ X2 L3 k$ I
6 j* u6 H& j+ U6 d' o

% ?: }$ b; t. p- c6 t# Q) L, E
% y3 b3 `% w+ d" x+ a" {: S7 X
  • 定位:避开髂骨 12~14 厘米: m1 a) W4 V- o5 G; @4 k. e* A8 J& S
    1 L0 d( I' v6 H: y8 m

9 D$ ?3 {3 Q/ Z1 S, J2 G

- t9 @5 [1 @' m+ k5 K% V
8 Z8 V" M8 X9 s; \7 z
  • 麻醉:1% 利多卡因 20 mL
    9 b) H) d2 s: n

- i! }; x0 P8 T

' D$ l5 l4 q: _* i% o6 M# l
  • 穿刺置入工作通道
    : G8 {, I9 r" n$ \8 ]( w
# j& v1 ]" W* `1 Y) s, K
4 t7 X. X4 }( O
  e7 w/ K# ]+ g2 u; i. O1 S: ?
% J, b/ Z, h6 i$ ~; O
+ k9 W( \6 K+ t' _0 i
镜下处理要点

* x/ s- O* m# v! N& B5 Q
6 H( c7 b! A) p! i5 V2 R7 l
- {3 w  X0 ~* ~: N# q
+ K/ A/ \5 `; J  e& v
  • 椎管狭窄需要磨除上位椎体后下缘、下位椎体后上缘、椎小关节前缘、黄韧带、后纵韧带3 Q1 N7 P4 S7 x6 I5 |
    . O! F1 _8 D* A% }- z' @+ ^

& V7 c6 H$ Z' B' ?9 b! D$ J

# [* b* E( i& A# Y" o% [
$ h: x# F+ m9 n" R9 @+ r: v. t) d
  • 从对侧的小关节内侧缘开始椎管前缘减压,一直退回到同侧的小关节前缘6 y/ [! g0 l& D: E3 }

    8 Z# x, A) Z: w3 u& A( u1 S
! H$ p6 n3 {  E' L- c8 B0 j/ Y
$ u3 [. ?4 E: N" X; ^/ O

) ]) D" J) d) ^& W6 ~( f( F4 M
  • 先进行硬膜囊腹侧的减压,再进行硬膜囊背侧的减压

    - g+ I7 {4 D" |, o* e

1 g& V6 \% C! J: }! S- l/ d) `! d% l
  G4 q; z* [. q8 N2 f+ D9 D8 ?& l0 F
本文摘自网络,如果有涉及侵权,请速联系管理员删除" g) ^, i! P4 Z( p9 m: g1 ^7 _0 D
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Baidu
颈肩腰腿痛理疗店加盟 颈肩腰腿痛之王王学昌 颈肩腰腿痛加盟 疼痛连锁加盟


15日前微信支付报名精华班,500元报名费抵1000元学费!

手机版|Archiver|关于我们|颈肩腰腿痛网 ( 京ICP备05068258号-28 [北京两全其美科技公司版权所有] )

GMT+8, 2026-3-14 05:55 , Processed in 0.046659 second(s), 19 queries .

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

Copyright © 2001-2021, Tencent Cloud.

快速回复 返回顶部 返回列表