经椎间孔入路脊柱内窥镜下 360 度减压治疗腰椎管狭窄

晨阳

腰椎管狭窄

由于腰椎椎管、侧隐窝、神经根管以及椎间孔的改变，致使骨性结构或纤维结构形态与容积发生异常，单一或多平面中一处或多处管腔内径出现狭窄而引起神经和血管组织活动空间减小，并出现腰骶部或下肢疼痛的临床综合征。
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: U2 `5 P9 ?$ u4 A: q' x临床分型

• 按照解剖部位分：中央型（中央椎管狭窄）和周围型（侧隐窝狭窄，根管狭窄及椎间孔狭窄）
  
  
• 按累及节段分：单一节段狭窄和多节段狭窄
  
  
• 按病因分：先天性（先天性畸形和发育异常）和继发性（退行性变，医源性，全身性疾病及外伤）
  
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临床特点
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• 发病慢，病程长，多见于中老年人
  
  
• 常伴有间歇性跛行
  
  
• 症状多，体征少，无明显神经根定位
  
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NASS 共识

手术治疗优于非手术治疗

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传统手术治疗方法

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全椎板切除减压、半椎板切除减压、椎板间扩大开窗、脊柱侧后方植骨融合术（PLF）、后路腰椎椎体间植骨融合术（PLIF）、后路经椎间孔椎间融合术 TLIF 等

经椎间孔入路内镜下椎管 360 度减压术

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手术过程

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• 体位：俯卧位，屈髋 30 度
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• 定位：避开髂骨 12～14 厘米
  
  
  

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• 麻醉：1% 利多卡因 20 mL
  
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• 穿刺置入工作通道
  
  

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镜下处理要点

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• 椎管狭窄需要磨除上位椎体后下缘、下位椎体后上缘、椎小关节前缘、黄韧带、后纵韧带
  
  
  

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• 从对侧的小关节内侧缘开始椎管前缘减压，一直退回到同侧的小关节前缘
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• 先进行硬膜囊腹侧的减压，再进行硬膜囊背侧的减压
  
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