容易误诊的腹痛：脊柱源性腹痛介绍

脊柱源性腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖结构异常引起的，也称作脊性腹痛或腰源性腹痛。

每个人几乎都有过腹痛的经历，同时腹痛也是临床常见的症状。一旦出现腹痛，吃药是多数人的首选，疼痛过后，却会反复出现，效果不佳，去做检查，并没有发现腹内脏器病变，当出现这种情况时，就要考虑脊柱源性腹痛的可能。

解剖学研究发现，腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经，脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T₆-L₁脊髓节段，内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜，内脏神经与脊神经之间有感应性联系。而脊柱的病变，像脊柱结核、椎体血管瘤、脊柱椎体压缩性骨折、椎间盘突出症、椎管内肿瘤及感染等脊柱、椎管内病变则会刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经，使人产生腹痛。

腹痛：这是所有腹痛的首发症状且必然会出现的症状，而脊柱源性腹痛的起病分为急性和慢性，疼痛部位及发作周期不规律；

腰背痛：脊柱源性腹痛腰背痛症状不明显，只有20%左右的患者会出现腰背痛，这也是这类病容易误诊的原因之一；

伴随症状：极少部分患者会出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状；

还有一部分患者在查体时会出现压痛、反跳痛等症状，绝大部分患者没有腹部体征。

脊柱源性腹痛腹痛的临床表现各异，误诊率高达60%以上。

近十几年国内文献报道的脊柱源性腹痛常常被误诊为急慢性胆囊炎，胆结石，急慢性阑尾炎，实质脏器破裂，功能性胃肠疾病，泌尿结石，胃肠炎，附件炎等。其中急性病程及误诊为感染性病因者易导致误行腹部手术探查。在国外，也有因误诊导致多次剖腹手术的病例记载。

腹部就像一个大容器，大部分的消化道都分布其中，而且腹腔神经又与脊柱神经相互感应，当产生腹痛时，很难判断到底是哪里出了问题，这就需要运用排除法查出“元凶”。

除结合患者临床表现外，诊断脊柱源性腹痛，需要对腹部进行检查，如腹部B超、X线、CT及内窥镜检查，在排除腹部疾病引起的腹痛之后，就可以考虑进行脊柱检查，同时行诊断性阻滞治疗可缓解疼痛，对确诊有一定的价值。

疾病的诊断是治疗的前提，对症治疗，辨证施治，可减少患者的身体和精神痛苦。医患要加强脊柱源性腹痛认识，在做检查时，要详细了解患者病史并进行全面检查，排除影响因素，降低误诊率。

脊源性腹痛的治疗相对简单。在早期结合专业的按摩、理疗、针灸、针刀、注射等，并结合药物可有明显缓解；

如缓解不明显，可采取具有微痛、不易损伤血管神经、减压更彻底、减张更明显等多种功能的弧刃针刀对病灶处进行松解，降低椎管内压，解除对腹部神经的卡压，从而消除腹痛。

对于一些顽固性的，经各种治疗无效的，不能明确具体原因的，有可能是神经病理性疼痛，这是由神经系统原发性或继发性损害、功能障碍、一过性紊乱引起的疼痛，除了腹痛之外，还会引起焦虑、抑郁和睡眠障碍，导致患者生活质量下降。这时就需要特殊的神经阻滞、脊髓电刺激、射频、腹腔镜、手术等治疗。治疗后可配合适当的腰部锻炼进行康复训练。