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容易误诊的腹痛:脊柱源性腹痛介绍

2019-6-18 09:37| 投稿者: jiangw2019| 评论: 0|来自: 本站

摘要: 导语“五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源”,这是中医对人体腹部的重要性所做的描述,从这句话中我们可以看出,腹部可以称之为人体器官的“大本营”。但也正因此,一些腹部疾病的诊断就变得比较模糊,难以确诊,有时甚 ...

导语

“五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源”,这是中医对人体腹部的重要性所做的描述,从这句话中我们可以看出,腹部可以称之为人体器官的“大本营”。但也正因此,一些腹部疾病的诊断就变得比较模糊,难以确诊,有时甚至是“牵一发而动全身”。脊柱源性腹痛就是其中之一。

什么是脊柱源性腹痛?

脊柱源性腹痛是由脊柱前方、脊柱及脊柱后方解剖结构异常引起的,也称作脊性腹痛或腰源性腹痛。

每个人几乎都有过腹痛的经历,同时腹痛也是临床常见的症状。一旦出现腹痛,吃药是多数人的首选,疼痛过后,却会反复出现,效果不佳,去做检查,并没有发现腹内脏器病变,当出现这种情况时,就要考虑脊柱源性腹痛的可能。

脊柱病变为什么导致腹痛?

解剖学研究发现,腹部神经分布有脊神经和内脏感觉神经,脊神经分布于腹壁及腹膜的壁层来自T6-L1脊髓节段,内脏感觉神经分布于腹腔内器官及脏层腹膜,内脏神经与脊神经之间有感应性联系。而脊柱的病变,像脊柱结核、椎体血管瘤、脊柱椎体压缩性骨折、椎间盘突出症、椎管内肿瘤及感染等脊柱、椎管内病变则会刺激或者压迫腹腔内脏感觉神经,使人产生腹痛。

脊柱源性腹痛的临床表现

腹痛:这是所有腹痛的首发症状且必然会出现的症状,而脊柱源性腹痛的起病分为急性和慢性,疼痛部位及发作周期不规律;

腰背痛:脊柱源性腹痛腰背痛症状不明显,只有20%左右的患者会出现腰背痛,这也是这类病容易误诊的原因之一;

伴随症状:极少部分患者会出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状;

还有一部分患者在查体时会出现压痛、反跳痛等症状,绝大部分患者没有腹部体征。

国内外皆有误诊

脊柱源性腹痛腹痛的临床表现各异,误诊率高达60%以上。

近十几年国内文献报道的脊柱源性腹痛常常被误诊为急慢性胆囊炎,胆结石,急慢性阑尾炎,实质脏器破裂,功能性胃肠疾病,泌尿结石,胃肠炎,附件炎等。其中急性病程及误诊为感染性病因者易导致误行腹部手术探查。在国外,也有因误诊导致多次剖腹手术的病例记载。

排除法诊断脊柱源性腹痛

腹部就像一个大容器,大部分的消化道都分布其中,而且腹腔神经又与脊柱神经相互感应,当产生腹痛时,很难判断到底是哪里出了问题,这就需要运用排除法查出“元凶”。

除结合患者临床表现外,诊断脊柱源性腹痛,需要对腹部进行检查,如腹部B超、X线、CT及内窥镜检查,在排除腹部疾病引起的腹痛之后,就可以考虑进行脊柱检查,同时行诊断性阻滞治疗可缓解疼痛,对确诊有一定的价值。

治疗相对简单

疾病的诊断是治疗的前提,对症治疗,辨证施治,可减少患者的身体和精神痛苦。医患要加强脊柱源性腹痛认识,在做检查时,要详细了解患者病史并进行全面检查,排除影响因素,降低误诊率。

脊源性腹痛的治疗相对简单。在早期结合专业的按摩、理疗、针灸、针刀、注射等,并结合药物可有明显缓解;

如缓解不明显,可采取具有微痛、不易损伤血管神经、减压更彻底、减张更明显等多种功能的弧刃针刀对病灶处进行松解,降低椎管内压,解除对腹部神经的卡压,从而消除腹痛。

对于一些顽固性的,经各种治疗无效的,不能明确具体原因的,有可能是神经病理性疼痛,这是由神经系统原发性或继发性损害、功能障碍、一过性紊乱引起的疼痛,除了腹痛之外,还会引起焦虑、抑郁和睡眠障碍,导致患者生活质量下降。这时就需要特殊的神经阻滞、脊髓电刺激、射频、腹腔镜、手术等治疗。治疗后可配合适当的腰部锻炼进行康复训练。


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