腰背疼痛后的隐形杀手—脊柱肿瘤

       随着社会生活节奏不断加快，腰背疼痛已成为现代人的常见病，尤其一些中老年人，认为腰背疼痛是得了骨质疏松、腰椎间盘突出等常见病。殊不知，腰背疼痛现象背后还可能暗藏脊柱肿瘤的杀机。
       今年41岁的张女士，已为某公司的一名中层领导，因工作原因每天长时间在电脑前伏案工作，经常出现腰酸背痛的情况，往往经过休息或贴膏药就能缓解。去年年底，由于公司年末事务繁忙，张女士感觉腰背疼痛有所加重，这一次她依然按以往的经验，局部贴了膏药，但未见明显缓解。遂依照同事的建议进行针灸、推拿治疗，可腰背痛不仅未能减轻，反而越来越重，甚至有几次在深夜里从钻心的腰痛中醒来，不得不依靠吃止痛药才能睡眠。今年元宵节后，她因疼痛难忍，不得已来到医院检查，医生在仔细问病查体后，为其做了相关检查，结果让她大吃一惊，她的右上肺有一乒乓球大小的占位病变，最后确诊为肺癌伴脊柱转移。原来她最近的深夜腰痛是脊柱肿瘤在作祟。下面就让我们简单讨论一下这一容易被中老年人所忽视的疾病。
1.何谓脊柱肿瘤?
        脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。脊柱原发性肿瘤是指从脊柱本身生长出来的肿瘤，脊柱的转移性肿瘤是指身体其它部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤，称为转移瘤。脊柱肿瘤中，原发的良、恶性肿瘤各占25%，转移瘤约占50%。近年来恶性肿瘤发病率的逐步增高，特别是恶性肿瘤治疗水平的不断提高，恶性肿瘤病人存活时间也不断延长，使恶性肿瘤出现远处转移的临床病例也越来越多。因此总的来说发生于脊柱的肿瘤，恶性多于良性。
2.脊柱肿瘤有哪些表现?
        脊柱肿瘤没有特征性的表现，初始常常为局部不适、间歇性隐痛，休息或一般止痛药治疗可缓解。疼痛位于病灶平面下方，不易定位。后转变为持续性剧痛，用药难以缓解，并逐渐出现脊髓或神经受压症状，轻者双腿发软，感觉减退，继之行动不便，大小便失禁，下肢瘫痪等。对于中老年进行性持续性腰背疼痛伴有夜间痛患者，应警惕脊柱肿瘤的存在。
3.脊柱肿瘤对人体有何危害?
        脊柱良性肿瘤一般不对病人的生命构成威胁，而脊柱恶性肿瘤将可能会危及病人的生命。此外，肿瘤不断生长常常早期出现脊髓及神经根损害的并发症，包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现的病理性骨折、以及肿瘤本身对脊髓及神经根的压迫，使病人局部剧烈疼痛甚至肢体瘫痪，严重影响病人的生存质量。
4.脊柱肿瘤为何容易漏诊、误诊?
        背部疼痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。脊柱肿瘤患者可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。机械性疼痛源于脊柱的结构异常, 如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的, 坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷从而使疼痛加重。脊柱肿瘤经常被误诊、漏诊，有时候连医生也被疼痛的表象迷惑。这是因为，癌痛和腰腿痛感觉相像，而且在检查中，只有当骨头被破坏严重，脱钙达50％-70％时，x线片才能观察到。因此对于顽固性的腰背疼痛，应辅助ct、mri、ect及穿刺活检等多项检查，以排查脊柱肿瘤的可能。pet/ct检查，是目前最为先进的影像学检查，有助于早期发现病灶及定性，但价格较为昂贵。
5.癌症脊柱转移还能不能治？
        脊柱转移象征着肿瘤已到晚期，以往很多患者常常会消极对待。但由于患者的相关神经结构被肿瘤压迫，会感到巨大的疼痛甚至发生瘫痪，生活质量极差。目前，医学已从单纯生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，这不仅标志着医学技术的进步，而且标志着医学道德的进步，在更高层次上实现了对人的尊重。对于脊柱转移瘤，目前采用手术、放疗、化疗及生物治疗等综合治疗方案。特别是随着脊柱外科技术的提高和手术器械的改良，通过外科手术，能帮助恢复或保留充分的神经功能、缓解疼痛和确保即时或永久的脊柱稳定，这给患者极大信心对抗癌症，增加了活下去的信心。从这一点来说，其手术治疗有重要意义。因此对于脊柱转移瘤的治疗既要针对原发肿瘤进行彻底的治疗，又要积极评价脊椎转移灶的手术切除的可能性。对于肿瘤侵犯脊柱椎体而导致脊柱节段性不稳定或导致脊柱骨折、脱位、伴有神经受损、严重疼痛的肿瘤患者，如果身体条件许可，均应积极选择外科治疗。