导语

“落枕”是小毛病，一般几天都能治愈，可为什么这名17岁的学生“落枕”，按摩、牵引全试了，3个月不见好还越来越严重？连x片也解释不了？

病例一：

17岁学生赵某，自诉3个月前脖子“落枕”，按摩、牵引全试了，但都无效。不仅如此，他还明显感觉疼痛越来越重，尤其是晚上更加明显。看到“小毛病”怎么都治不好，几个月来赵某都是歪着脖子动不了，焦心的家人带着他到当地医院，结果X片检查显示无异常。多方打听后，赵某在家人的陪伴下，找到河南中医药大学颈肩腰腿痛与针刀医学研究所王学昌教授。

王教授为其查体：患者头后一侧略前倾，颈部强直。上颈部饱胀感强阳性，各项活动受限。为其64排CT检查，发现患者颈椎有明显骨质破坏，考虑恶性肿瘤。再次向其家人询问病史，了解到患者曾有膝关节骨肉瘤人工关节置换术病史，综合考虑为骨肉瘤转移。如果不做CT，只看X片结果正常，继续给患者理疗、按摩，那么就有可能出现医疗风险，后果不堪设想。

病例二：

60多岁的老太太，患者因“右胳膊肘关节痛”，被多家医院医生判定为“网球肘”，患病以来，打过封闭、吃过药、理疗、小针刀都做过，就是没有效果。为其查体，发现患者不仅是右肘关节疼痛，左侧肘关节、双腕关节、双手近指间关节、双肩关节、双膝、双踝关节也有不同程度的环周压痛，只是因为右肘关节疼痛明显而被患者忽略，综合考虑，此患者为类风湿性关节炎，而非所谓的“网球肘”。

病例三：

42岁的颈椎病患者薛女士，寻求王学昌教授治疗时，她的症状并不明显：上肢仅有轻度麻木，单听患者口述，病情似乎并不严重，然而磁共振检查结果却显示患者颈5、6平面脊髓压迫明显、几近湮没！神经压迫症状明显但却不太严重。王学昌教授指出：如果不是在正规医院，如果大夫没有检查意识、如果患者为了省钱不去做磁共振检查，如果不正规的“扳脖子”，这样的患者随时都有可能“截瘫” ！

问诊，是医生正式开始治疗的第一环节。准确的问诊，是治好病必要前提条件。然而，17岁的赵某却被耽误3个月之久、60岁的老太太类风湿性关节炎，被误诊为网球肘、42岁的薛女士颈椎一旦不合理治疗随时有“截瘫”危险，但看上去却“并不严重”？

为什么会误诊？是被假象蒙蔽双眼？ 被临床思维误导？还是技不如人？因为误诊导致患者诊疗延误，很可能使这名花季少年失去最佳治疗时机，这一点都不是危言耸听。

古代名医很早就意识到问诊在行医中的重要作用，为更好地让后人学习，专门创作出《十问歌》：

一问寒热二问汗，三问头身四问便， 

五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

现代医学不断细分，不同的学科也发展出与之相对应的问诊步骤，以疼痛科为例，问诊步骤包括：

（1 ）要详细询问疼痛的起始日期、部位、性质、程度。应问清患者是剧痛、酸痛还是麻木。 ( 2 ）疼痛是持续性还是间歇性；( 3 ）麻木的范围是在扩大还是缩小；痛点固定不移或游走；有无放射痛，放射到何处；( 4 ）服止痛药后能否缓解；( 5 ）各种不同的动作（负重、咳嗽、喷嚏等）对疼痛有何影响，( 6 ）与气候变化有无关系；劳累、休息及昼夜对疼痛程度有无影响等。

疼痛科/骨科医生一定要切记，看病要详细的询问病史，认真、系统、规范的对患者进行体格检查，以及必要的辅助检查，不要比葫芦画瓢，仅仅为了“问诊”而“问诊”，要明白其临床意义所在。

问诊的重要性不言而喻，需要提醒的是，详尽询问病史，不仅仅只适用于首诊，治疗过程中同样需要询问病史，切莫一次问诊之后就企图“一劳永逸”。

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