髌骨外侧高压综合征，医生应该熟悉的膝关节疼痛常见病

定义

髌骨外侧高压综合征是指因髌骨外侧支持带和（或）斜束支持带等软组织紧张或孪缩，使髌骨关节外侧在一定负荷状态下处于超高压状态而引起疼痛不适的一系列临床证候群。典型表现为膝关节前方深部、膝前外侧及外膝眼处在上下楼、下蹲站起等活动时疼痛不适。本病发病率极高，多见于中老年人，是膝关节较常见的一种疾病，但多不被了解。

症状

主要表现为膝关节前方深部、膝前外侧及外膝眼处在髌骨关节明显受力时（上下楼、下蹲站起、跑步等） 不适，重者走路亦不适。患者多有怕凉、怕潮、喜暖、摩擦感、弹响等症状。

体征

髌骨外侧缘、膝外侧支特带、外膝眼处局限压痛，严重者外膝眼凹陷消失、膨隆高凸。髌骨向内推移受限、有磨沙感，改良过伸加强试验、向内推髌试脸皆阳性。

改良过伸加强试验

以右膝为例：患者仰卧，伸直、放松膝关节，左手托于患膝后，右手拇、食指分按于患膝内外膝眼。左手轻轻托起，同时右手拇、食指稍加力顿压，使患膝快速伸直贴紧床面，若出现内或外膝眼疼痛即为阳性。

辅助检查

作为常规，主要是膝关节正、侧、轴位 X 线片，多伴有髌骨外移并倾斜、外侧髌骨关节间隙小于内侧、髌骨软化、骨关节炎等表现。

适应证

各种原因所引起的髌骨外侧关节支持带和（或）斜束支持带等软组织的紧张或挛缩，使髌骨内移活动度减少所致膝关节的疼痛不适者皆可行弧刃针治疗。单纯紧张孪缩髌骨外侧高压综合征效果佳；对于那些病程较长、髌骨内外侧活动度皆明显减小，挛缩严重、广泛，伴有严重膝关节内翻者，如果单纯松解支持带，弧刃针力度有限，治疗效果可能欠佳，此时可考虑同时周围软组织松解，甚至截骨、人工关节置换。

弧刃针治疗

① 体位：仰卧，患膝放松伸直。 ② 定点：选定髌骨外侧支持带、斜束支持带等，龙胆紫标记。 ③ 操作（见视频）：局部常规消毒，以0.8×50mm或0.7×38mm弧刃针垂直局部体表快速刺入，对病灶点进行连续松解，以髌骨活动度增加为度。视频网址：https://v.qq.com/x/page/j0894bpubvr.html④ 注射臭氧：局部及关节腔。 ⑤试验：若下床活动诱发试验仍有疼痛，可再行切刺至完全松解。⑥锻炼：术后适当休息，每日向内侧推髌锻炼。治疗每周 l 次，必要时 5 次1 个疗程。

观察指标

①关节疼痛变化：采用口述疼痛评分法， 按程度将疼痛分成 4 个等级，见表1。②疼痛特点变化：按照患者疼痛发生时的特点，也分成 4 个等级。

 表1        患者疼痛分级法

疗效评定标准

痊愈：两个观察指标皆恢复为无痛。随访2-6个月无复发；显效：两个观察指标皆由 3 级转为1级成由 2 级转为1级；有效：两个现察指标皆由 3 级转为 2 级；无效：级差为 0 。

讨论

病理机制  在运动负荷状态下，由于外侧支持带和（或）斜束支持带的紧张或挛缩，髌骨外侧组织张力过高，而致膝关节腔，特别是外侧髌骨关节处于相对超高压状态。此时，含有丰富神经末梢和微血管的滑膜组织、滑膜皱裂因高压刺激、微循环差、酸性代谢物质积聚，甚至被卡压而导致膝前外侧不适。在下楼时髌下脂肪垫反复撞击在髌骨外侧和（或）股胫关节节间隙，会造成局部缺血、高压而不适；病变较长者由于其局部血液循环较差而出现怕凉、怕潮、喜暖的症状；病程迁延，可导致髌前内外膝眼消失、形隆高凸。髌下脂肪垫肥大；病变再发展，则可致髌骨外侧骨关节炎，甚至全髌骨关节炎、全膝骨性关节炎。

弧刃针治疗

鲜花

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