王学昌：颈肩腰腿痛的五个治疗原则（软组织损伤、筋伤、疼痛治疗五原则） ...

◆定义

◆疾病范围

◆疾病特点

◆治疗方法

◆“四阶梯”原则

◆“综合治疗”原则

◆“同效取快”原则

◆“四定”原则

◆“海陆空”原则

◆讨论

颈肩腰腿痛，现代医学又称为“软组织疾病” 、中医又称为“筋伤” ，多由外伤或手术、慢性劳损、风寒湿邪侵袭、遗传等所引起的，以病患部位无菌性炎症疼痛，甚至肿胀、功能受限为主的一组疾病。

综合历代中医文献，结合现代医学解剖知识，所谓“筋”，即“软组织”，主要是指包括人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。

凡因各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成的人体上述组织病理损害，统称为“筋伤”，即现代医学的“软组织损伤”范畴，社会又习惯称 “颈肩腰腿痛”、“颈臂腰肢痛”等。

软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解等外科手术或椎管外密集性压痛点银质针针刺或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段的一门新的临床分支学科。

颈肩腰腿痛疾病包括：颈椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰间盘突出、椎管狭窄症、骨性关节炎、习惯性踝关节扭伤、跟痛症、习惯性腰扭伤、落枕、大脚骨、骨质增生、股骨头坏死等疾病，对于风湿、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等部分风湿性疾患，部分由脊柱病变引起的头痛头晕、耳鸣、心慌胸闷、烦躁气短、血压不稳定、腹痛、痛经、月经不调、性功能障碍等，也属于颈肩腰腿痛疾病范畴。

“颈肩腰腿痛”临床常见，反复发作、缠绵难愈是其特点。

颈肩腰腿痛疾病起病大多比较隐蔽，症状时轻时重，不典型，病程较长，多因不受患者重视、或没有正规治疗、或没有接受到合适的治疗方法，或没有正规的保养，容易错过治疗的最佳时机而缠绵难愈。

本类疾患的治疗方法很多，常见有药物、针灸、按摩、理疗、牵引、封闭、针刀、臭氧、射频、激光、关节镜、外科手术等。在我院还有弧刃针刀、线针刀等疗法。

但以上诸多疗法单独应用往往效果欠佳，在王学昌医师所提出的“筋伤（颈肩腰腿痛）的五个治疗原则”指导下，特别是“综合治疗原则”、“四定原则”指导下，针对性的对因治疗往往有奇效。

第一阶梯（无创）：药物、按摩、理疗、熏蒸、牵引、正骨手法复位、科学锻炼、休息（如膝关节滑膜炎时限制负重）等；

第二阶梯（细针）：在第一阶段的基础上，可同时针灸、针刀、弧刃针刀、线针刀、弧刃针、刃针、封闭、穴位埋线、M刀、臭氧注射、椎管内液体刀等；

第三阶梯（微创）：必要时激光、射频、胶原酶、膝关节镜、椎间盘镜等微创治疗。

第四阶梯（手术）：传统手术治疗！

当然，有时需要具体情况具体分析！比如：早期仅轻微疼痛、不伴有弹响的腱鞘炎患者，药物、理疗即可解决，程度稍重者需要封闭，严重的腱鞘炎就可以直接“微创”或“针刀”一分钟解决，而对于不熟悉微创或针刀的医者，也可传统手术治疗之！

总之，为了最大限度减少组织创伤，以最小的心理和生理的干扰取得最好的治疗效果，四阶段能无创，不细针；能细针，就不微创或手术！

从上文可见，临床治疗疾病的方法很多，但单纯使用一种方法，比如仅使用药物，效果就往往欠佳，而综合治疗却可以在最短时间内解除病痛。

以顽固性网球肘为例，其治疗方案如下：1、局注或针刀；2、充分休息，以祛除病因；3、药物；4、理疗等。

——其中1和2是主要治疗方法，3和4为次要治疗方法。

对于某种疾病，当治疗方法较多，效果都不错的情况下，选择一种能使患者“尽快康复”的主要治疗方法！

以急性骶髂关节错缝肥胖患者为例，主要治疗方法可以针刀、可以手法，医者可根据其擅长作出选择，作者过去都用手法，但大多费时费力，有时还不能够一次复位，现在则主要以线针、弧刃针刀和微型针为主，往往一分钟即可解决问题，大大提高了患者康复的时间。

本类疾病临床治疗方法较多，但据前述，引起本病的性质是软组织的粘连病变，而所有软组织病变诊断治疗时皆应遵从作者“软组织疾病（筋伤或颈肩腰腿痛）的四定原则”：定位（病变部位）、定点（具体的点）、定性（性质：炎症、粘连、瘢痕、错缝等）、定法（选择相应具体的治疗方法）。

以重症肩周炎为例，传统的药物、理疗、封闭、手法等只能起到消炎镇痛等的作用，并不能有效解除粘连。而各种麻醉下强行手法松解效果不错，但有暴力倾向，且麻醉常不完全，治疗过程中多较为疼痛，且常有臂丛神经损伤、骨折、脱位等风险；全麻则一般不为患者接受，且增加了患者经济负担，也不利于基层推广。此时小针刀、刃针是松解粘连的最佳选择。

——而线针疗法则同时兼具松解、注射、药物、埋线、针灸，完全符合四定治疗原则，值得临床推广！

药物使用的原则：要在“内服外用”、“内外兼治”的基础上，同时“局部药物注射”应用，即药物应用的“海陆空原则”。

譬如：早期轻度弹响绞锁的腱鞘炎，要内服外用药物的基础上，同时鞘内注射药物，海陆空三管齐下，以取得最佳疗效。再譬如：非特异性膝关节滑膜炎，要内服外用药物的同时，关节腔内玻璃酸钠或激素等药物应用。

引起筋伤疾病的原因比较复杂，往往是内外因素综合的结果，且主要以急性外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭甚至夹杂为常见。发病后，筋与筋、骨、关节之间，又相互影响、伴随、错杂，因此治疗时要尽早多管齐下，综合治疗，在尽可能减少组织创伤的情况下，争取最短时间内使患者康复。

在临床实际工作中，地域、气候、患者的年龄、身体素质、经济状况、工作生活特点、对侵入性治疗的接受程度等皆不相同，对于同一种筋伤，其病变部位、程度又有差异，医者基础、特长也不相同，因此，治疗时最好能够以“筋伤的五个治疗原则”为指导原则，具体情况具体分析，以取得最佳疗效！——而不要盲目的“省钱原则”、“经济原则”、“单纯药物原则”、“图方便原则”等影响疗效！

王学昌教授：弧刃针、线针刀发明人，河南省中医院疼痛科主任，河南省中医药大学颈肩腰腿痛与针刀医学研究所所长，中国中西医结合学会疼痛学专业委员会中医微创专家委员会副主任委员，中华医学会疼痛学分会微创疼痛学组委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会微创针法学组副主任委员，中华颈肩腰腿痛医师学会秘书长，全国颈肩腰腿痛培训精华班主讲专家，郑州市青年科技专家。

擅长针对各种疼痛，特别是头面痛、颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛及脊柱四肢骨折患者进行特色明显的综合治疗，以微创、神经阻滞、弧刃针、线针刀、臭氧、宫廷手法、中医正骨、冲击波等作为治疗的特色，在各种疼痛（特别是颈肩腰腿疼痛）、风湿、类风湿、强直性脊柱炎、股骨头坏死、头痛头晕、痛经、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、非手术治疗脊柱四肢骨折及脱位伤筋，以及“面肌痉挛、面瘫、风湿、呃逆”等非疼痛疾病方面，形成了一套自己的诊疗特长。

（1）被誉为“中原第一刀”、“颈肩腰腿痛之王”。

（2）“颈肩腰腿痛五个治疗原则”的提出者，全球首创“多功能埋线针”线针刀、弧刃针刀发明人，“特色埋线技术”、“万维注射疗法”、“塑型夹板固定技术”的创立者，宫廷正骨手法、膏药、药酒、泥灸等宫廷颈肩腰腿痛医术传承者和代表人物，宫廷正骨手法中国商标专用权人”。

（3）郑州大学附属郑州中心医院首届“张褒佳式好医生”(十佳好医生)

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