如何早期发现股骨头坏死?股骨头坏死的治疗

　　如何早期发现股骨头坏死?股骨头坏死的治疗

　　股骨头缺血性坏死是由各种不同原因，破坏了股骨头的血供，导致骨的成分(骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞)坏死的过程。

　　股骨头坏死的早期症状是疼痛，50%急性发作，特征是髋部不适，位置不确定，发生于X射线片阳性发现之前或后，可能与骨内压增高、组织缺血或微骨折有关。最终关节面塌陷，致使疼痛进一步加剧，下肢活动尤其是内旋受限。有些患者出现间隙性跛行，症状类似慢性周围血管病性跛行，休息时症状减轻，活动及负重时加重。

　　临床上对下列患者要特别警惕：①原因不明的局部疼痛，尤其是髋痛，偶有跛行;②对侧髋关节已明确诊断为骨坏死，因非创伤性骨坏死，髋关节双侧病变高达30%～80%;③有明显诱因，如长期或短期大量应用类固醇激素，长期大量饮酒，胶原病(系统性红斑狼疮、类风湿病等)，镰状细胞贫血，高雪瘤，减压病，以及有前述病因中所提及的各种诱发骨坏死的病史。

　　股骨头坏死危害性大，致残率高，严重影响生活质量，甚至使患者丧失劳动力，给家庭和社会带来严重经济和精神负担。

　　股骨头坏死多为双侧，先一侧发病，后再累及对侧，间隔时间数月或一年以上。多有应用过大量激素，或长期过量饮酒史，其主要症状为： 髋部疼痛，呈隐性、渐进性钝痛，偶可呈急性发作，疼痛位于腹股沟区。轻度跛行，站立或行走活动时疼痛明显，休息后减轻。早期可有压痛，4字试验阳性。X线表现为密度增高、囊变等。后期症状加重，出现破行，下蹲、盘腿等动作明显障碍，重者需持拐行走，髋关节各方向活动受限，肢体短缩。X线表现为股骨头明显塌陷，扁平。

　　目前对骨坏死尚缺乏一种可靠有效的治疗方法。这一病理过程一经启动，依靠外力很难阻断，一般需3～5年。其恢复的程度与诊断治疗的早晚、坏死灶的大小、坏死的程度及治疗是否恰当有关。因此对骨坏死应努力做到早期诊断，早期治疗，这会减少或避免畸形的发生，获得良效。骨坏死一旦发生骨外形变形，可造成永久性病损，严重影响患者的生活及劳动能力。

　　手术治疗：多采取全髋关节置换术，适用于老年及严重股骨头坏死患者。普遍认为年龄和股骨头坏死本身是影响THR临床效果的重要因素。最近，采用多孔面生物固定型假体治疗髋关节骨坏死，克服了骨水泥本身对假体远期疗效的不利影响，为假体的生物性永久固定带来了希望，近、中期临床应用已取得了令人满意的临床效果，其远期疗效尚有待于进一步观察。

　　中医治疗：骨坏死早期主要表现为局部的僵痛不适，继而出现疼痛加重。活动受限以及肌肉萎缩。在中医看来，早期主要为骨痹，后期则痹证日久，发为痿痹。其原因则有创伤，内损和外邪侵袭。

　　辨证论治：对于骨坏死的治疗总的原则应为通痹化瘀，补肾健骨。对于早期患者僵痛，活动不适者，应以通痹化瘀为主;对于萎弱失用者，应以补肾健骨为主。中药口服的同时配合中医外治法，采用针灸，理疗，自血疗法，穴位注射疗法，对于早期股骨头坏死具有较好的治疗效果。

　　——钟祥市中医院李军