椎间孔镜手术前需要知悉这些手术前注意事项

　　椎间孔镜手术前需要知悉这些手术前注意事项

　　在欧美发达国家，椎间孔镜手术已经成为治疗脊柱疾病的主导手术方式，目前我国也有很多医院开展椎间孔镜手术。

　　1. 术前用药禁忌：

　　停用抗凝剂如阿斯匹林至少10天以上，停用活血化瘀类药物。目的：减少术中和术后出血，避免形成血肿。对于糖尿病患者，应调整血糖至空腹8mmol/L以下，餐后10mmol/L以下，围手术期禁用糖皮质类激素，术后更应严密监测和控制血糖。

　　2. 术前合并症处置：

　　不得有感染性疾病存在，如感冒、发烧、泌尿系炎症等;不得有皮肤感染性疾病;血像、血沉和C反应蛋白应正常;合并皮肤病者，首先应治疗皮肤病，待病情控制或好转后才可考虑手术。手术切口部位应无皮肤病变或缺损、破溃等;合并免疫性疾病者，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎活动期禁忌手术，稳定期手术应慎重，血沉和C反应蛋白应恢复正常;合并脊柱不稳如Ι度以内腰椎滑脱(腰5滑脱除外)，且骨密度正常者，可先行棘突间内固定手术，术后1周，条件允许可行椎间孔镜手术。

　　3. 手术禁忌症：

　　腰椎滑脱(Ⅱ度以上)、重度骨性椎管狭窄(注：相对禁忌症。现有技术可以在椎间孔镜下行腰椎滑脱钉棒内固定、椎间融合手术，也可在椎间孔镜下行椎板、黄韧带切除治疗椎管狭窄。但如果单纯摘除椎间盘，以上两种病变仍为禁忌症)、 腰椎结核、感染、肿瘤等禁忌手术;女性患者应避开月经期;严重心、肺功能疾患;合并严重出血性疾病患者。

　　4. 手术适应症：

　　中度以上包容性腰椎间盘突出症;巨大、脱出、游离的腰椎间盘突出;椎间孔、侧隐窝、神经根管狭窄以及黄韧带肥厚、增生引起的腰椎管狭窄症;症状明确，并持续存在，经3个月以上保守治疗无效，影响正常工作、生活者可手术。

　　5. 术前检查：

　　常规骨密度检查;60岁以上老年患者：常规心脏B超加心功能检查，了解心脏功能，必要时查24小时动态心电图检查;下肢血管超声检查，了解下肢动静脉血栓情况;腰椎患者应行腰椎正侧位、前屈后伸位、双斜位X片，腰椎MRI加抑脂像，同时行腰椎CT检查。

　　6. 术前准备：

　　术前认真评估腰椎CT和MRI等影像学资料，确定手术部位、穿刺点，观察椎间盘有无钙化以及小关节突、侧隐窝、神经根管的情况;术前需行碘过敏试验(如泛影匍胺)和抗生素皮试;术前2小时给一组抗生素静脉点滴;手术前应该建立随访档案，以利疗效评估。