“筋伤”的五个治疗原则（原创）

本文写于2008年，于2010.12月发表于《河南中医》，以下为修订稿：

“筋伤”的五个治疗原则

（疼痛的五个治疗原则、颈肩腰腿痛的五个治疗原则、软组织疾病的五个治疗原则）

 王学昌，郑州市中心医院中医正骨门诊（郑州市  450007）

关键词：筋伤；软组织；颈肩腰腿痛；治疗原则

     一.筋伤的定义

     综合历代中医文献，结合现代医学解剖知识，所谓“筋”主要是指包括人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。凡因各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成的人体上述组织病理损害，统称为“筋伤”，即现代医学的“软组织损伤”范畴， 社会又习惯称 “颈肩腰腿痛”、“颈臂腰肢痛”等^（1）。

     二. “筋伤”的五个治疗原则（疼痛的五个治疗原则、颈肩腰腿痛的五个治疗原则、软组织疾病的五个治疗原则）

“筋伤”临床常见，反复发作、缠绵难愈是其特点。临床常见治疗方法有药物、针灸、按摩、理疗、封闭、刃针、针刀等。在我院还有M刀、臭氧注射等疗法。现总结“筋伤”的五个治疗原则如下：

1. “四阶梯原则”：

    第一阶梯（无创）：药物、按摩、理疗、熏蒸、牵引、正骨手法复位、科学锻炼、休息（如膝关节滑膜炎时限制负重）等；

    第二阶梯（细针）：在第一阶段的基础上，可同时针灸、刃针、针刀、封闭、穴位埋线、M刀、臭氧注射、椎管内液体刀等；

    第三阶梯（微创）：必要时激光、射频、胶原酶、膝关节镜、椎间盘镜等微创治疗。

    第四阶梯（手术）：传统手术治疗！

当然，有时需要具体情况具体分析！比如：早期仅轻微疼痛、不伴有弹响的腱鞘炎患者，药物、理疗即可解决，程度稍重者需要封闭，严重的腱鞘炎就可以直接“微创”一分钟解决，而对于不熟悉微创或针刀的医者，也可传统手术治疗之！

总之，为了最大限度减少组织创伤，以最小的心理和生理的干扰取得最好的治疗效果，四阶段能无创，不细针；能细针，就不微创或手术！

 2.“综合治疗”原则。

从上文可见，临床治疗疾病的方法很多，但单纯使用一种方法，比如仅使用药物，效果就往往欠佳，而综合治疗却可以在最短时间内解除病痛。

以顽固性网球肘为例，其治疗方案如下：1、局注或针刀；2、充分休息，以祛除病因；3、药物；4、理疗等。 ——其中1和2是主要治疗方法，3和4为次要治疗方法。

 3.“同效取快”原则：

    对于某种疾病，当治疗方法较多，效果都不错的情况下，选择一种能使患者“尽快康复”的主要治疗方法！

以急性骶髂关节错缝肥胖患者为例，主要治疗方法可以针刀、可以手法，医者可根据其擅长作出选择，作者过去都用手法，但大多费时费力，有时还不能够一次复位，现在则主要以线针和微型针为主，往往一分钟即可解决问题，大大提高了患者康复的时间。

4.“四定”原则：

本类疾病临床治疗方法较多，但据前述，引起本病的性质是软组织的粘连病变，而所有软组织病变诊断治疗时皆应遵从作者“软组织疾病（筋伤或颈肩腰腿痛）的四定原则”：定位（病变部位）、定点（具体的点）、定性（性质：炎症、粘连、瘢痕、错缝等）、定法（选择相应具体的治疗方法）。以重症肩周炎为例，传统的药物、理疗、封闭、手法等只能起到消炎镇痛等的作用，并不能有效解除粘连。而各种麻醉下强行手法松解效果不错，但有暴力倾向，且麻醉常不完全，治疗过程中多较为疼痛，且常有臂丛神经损伤、骨折、脱位等风险；全麻则一般不为患者接受，且增加了患者经济负担，也不利于基层推广。此时小针刀、弧刃针是松解粘连的最佳选择。

———而线针疗法则同时兼具松解、注射、药物、埋线、针灸，完全符合四定治疗原则，值得临床推广！

5. 药物使用的海陆空原则：

药物使用的原则：要在 “内服外用”“内外兼治”的基础上，同时“局部药物注射” 应用，即“药物应用的海陆空原则”。譬如：早期轻度弹响绞锁的腱鞘炎，要内服外用药物的基础上，同时鞘内注射药物，海陆空三管齐下，以取得最佳疗效。再譬如：非特异性膝关节滑膜炎，要内服外用药物的同时，关节腔内玻璃酸钠或激素等药物应用。

三.讨论

引起筋伤疾病的原因比较复杂，往往是内外因素综合的结果，且主要以急性外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭甚至夹杂为常见。发病后，筋与筋、骨、关节之间，又相互影响、伴随、错杂，因此治疗时要尽早多管齐下，综合治疗，在尽可能减少组织创伤的情况下，争取最短时间内使患者康复。

在临床实际工作中，地域、气候、患者的年龄、身体素质、经济状况、工作生活特点、对侵入性治疗的接受程度等皆不相同，对于同一种筋伤，其病变部位、程度又有差异，医者基础、特长也不相同，因此，治疗时最好能够以“筋伤的五个治疗原则”为指导原则，具体情况具体分析，以取得最佳疗效！————而不要盲目的“省钱原则”、“经济原则”、“单纯药物原则”、 “图方便原则”等影响疗效！

四、参考文献：

1.韦贵康.中医筋伤学.上海科学技术出版社1997.1.

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