尸体解剖——闭孔神经解剖

尸体解剖——闭孔神经解剖

　　闭孔神经解剖

　　起于第2-4腰神经前支的前股，而自第3腰神经来的纤维最多、第2腰神经的纤维最少。此神经出现于腰大肌内侧缘，在髂总动脉后侧，骨盆入口的后部，其与腰骶干间隔以腰动脉，穿盆筋膜入小骨盆，沿骨盆侧壁，在髂内动脉与输尿管外侧，贴闭孔内肌及其筋膜内侧，经行于腹膜下组织间;然后于闭孔血管上侧前进，至闭孔膜的下部，与闭孔血管共同穿闭膜管至股部。在闭膜管内，分为前、后两支。

　　前支

　　前支(浅支)：于闭孔外肌的前侧下降，经行于短收肌(深层)及耻骨肌、长收肌(浅层)之间。在长收肌下缘有分支与隐神经、股内侧皮神经的分支结合，于缝匠肌下侧加入缝匠肌下丛。

　　后支

　　后支(深支)：穿闭孔外肌的上部，于短收肌及大收肌之间下降。

　　闭孔神经损伤因素

　　①脊髓、腰丛侧病变可影响闭孔神经。

　　②闭孔神经与骶髂关节贴近，可发纤维至骶髂关节，骶髂关节疾患时亦可累及闭孔神经。

　　③在盆腔中，闭孔神经或隔一薄层肌肉或直接与盆壁骨骼相贴，妊娠期，胎头可压迫神经于骨上，盆腔中的卵巢囊肿可压迫闭孔神经;左侧的闭孔神经可被乙状结肠癌累及，右侧者可被发炎的阑尾所侵袭。

　　④在闭膜管处，耻骨上支骨折可损伤闭孔神经。

　　⑤闭孔疝时，疝囊突出于闭膜管，可压迫闭孔神经及其前、后支。

　　损伤表现

　　闭孔神经损伤表现为：内收肌瘫痪，股不能内收，两下肢交叉困难，股的旋外无力(因闭孔外肌麻痹)，感觉障碍不显著，因股内侧面神经分布区有重叠。对某些髋痛或内收肌痉挛可进行闭孔神经封闭。