学术论文：三步复合手法治疗骶髂关节错缝132例临床研究（原稿） ...

三步复合手法治疗骶髂关节错缝132例临床研究

（本文发表于 《中国中医骨伤科杂志》2011.6）

王学昌  郑州市中心医院 骨科（450007）；E—MAIL：hi-2008@163.com；

关键词：骶髂关节错缝 手法 治疗

骶髂关节错缝临床常见，祖国医学称之为胂肋骨移位，临床报道较多，其治疗手法多样^【1-6】。但到目前为止，还缺乏一些容易被同道所共识的快速诊断方法及疗效评定标准。自2005.5-2009.12月，笔者应用三步复合手法整复骶髂关节错缝132例，疗效满意，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料    本组132例均为门诊病例，其中男54例，女78例；年龄23-72岁，平均44岁；病程半小时——2年，平均5天，慢性43例，急性89例，其中产后伤2例；右骶髂关节错缝97例，左骶髂关节错位35例。

1.2 临床表现   ①均自觉腰骶部疼痛不适，有时可牵涉至臀部、大腿和（或）小腿后、外侧，而易被误认为是腰椎间盘突出症；②严重者歪腰扭臀、行走、坐卧起、穿脱鞋袜困难、翻转不能、甚至打喷嚏时疼痛加剧，坐位时健侧负重，患侧不敢用力；③轻者腰骶部酸困不适，活动基本正常，腰骶部易疲劳；④慢性者偶有会阴部不适、痛经等盆腔脏器症状，病程长者腰臀腿肌群萎缩。

1.3体格检查：

1.3.1视诊：①严重者歪腰扭臀，轻者姿态正常；②俯卧位时，髂嵴双侧可高低不一、患髋可有微屈；③双侧髂后上嵴可凹陷或高凸。

1.3.2触诊：骶髂关节（多同时伴其周围组织）有不同程度固定的压痛、肌紧张甚或条索，偶可伴下肢放射状酸、麻、痛、胀。

1.3.3动诊：严重者歪腰扭臀，行走、坐卧起、下蹲、弯腰、仰腰皆困难，翻转不能。

1.3.4量诊：患肢可有假性不等长。

1.4特殊试验：骶髂关节扭转试验、下蹲试验、“4”字实验、反“4”字实验、骨盆挤压分离试验、单腿跳跃试验、“斜弯腰实验”、“平卧侧身起床”实验、“端坐正穿袜（中立位屈髋屈膝）实验”皆可阳性。

1.5 X线检查：①双侧骶髂关节、闭孔大小、髂嵴水平可双侧不对称；②排除强直性脊柱炎、骶髂关节结核、骨肿瘤等病变。

1.6诊断标准：①多有外伤或扭伤史；②自感腰骶部疼痛不适；③骶髂关节处深压痛或叩击痛；④上述的一项特殊检查阳性；⑤排除强直性脊柱炎、骶髂关节结核、骨肿瘤等病变。同时符合②③④⑤者，一般即可明确诊断。

1.7自拟分型标准：①患者可自觉有患肢变长或短感，量诊时：“患腿假性变长者为前错缝，假性变短者为后错缝；②“（患侧肢）端坐正穿袜实验”阳性者为后错缝，“（健侧肢）端坐正穿袜实验”阳性者为前错缝。

2 治疗方法

2.1   点按拨揉：俯卧位，轻轻拨揉下腰部，使肌肉放松，最后在痛点加力点按；

2.2   俯卧牵拉推按法：患者俯卧位，小腹垫枕，一助手抬高牵拉患肢，另一助手抱

拉患者双侧腋下对抗牵引。如前错缝术者向后下方推按骶髂关节骶部至最大限度，轻力顿挫；后错缝则推按髂部；

2.3  仰卧屈髋压膝法 患者仰卧，如前错缝，患肢屈髋屈膝至最大限度，压膝向对侧肩，后错缝则屈髋屈膝外展外旋如“4”字实验，使患膝贴床。皆至最大限度，再轻轻顿压，有时可闻及“卡”声响，但不要过度追求此响声。

    上述三步手法依次序连续施术，1~3天一次，一般1~2次即愈。其中本组有7例因极度肥胖、病程较长、或肌肉发达而手法无效者，微型针痛点松解后，再行手法愈。

3 观察指标

3. 1  关节疼痛变化  采用患者口述疼痛评分法，按程度将疼痛分成四个等级，如表1所示。

3. 2  疼痛发生特点变化  按照患者疼痛发生时的特点，也将之分成四个等级，如表1所示。

表1  

4治疗结果

4.1疗效评定标准   痊愈：两个观察指标皆恢复为无痛，随访2-6月无复发；显效：两个观察指标皆由3级转为1级或由2级转为1级；有效：两个观察指标皆由3级转为2级；无效：级差为0。

4.2治疗结果  本组132例中，痊愈105例，显效17例，好转9例，无效2例为因病程近2年、且肌肉过于发达，局部手法无效，又恐惧针刺松解而无效，有效率98.48%。

5 讨论

5.1病因病理 ①外伤：最常见为跌倒，一侧臀部着地，以坐骨为支点，上半身的重力和跌倒时的惯性力与地面对髋骨的冲击力在骶髂关节处形成交错，易造成周围韧带、肌肉的损伤，其中尤以髂腰韧带、骶髂后韧带、竖脊肌、胸腰筋膜等为常见，——这种软组织损伤性的骶髂关节错缝临床最为多见。若暴力继续，可使关节发生微细错缝，若再继续，则可能半脱位或脱位；②扭伤：腰部不协调的用力，如斜弯腰、扭腰、直腿弯腰抱拿重物，在单侧骶髂关节处易造成应力集中；③慢性劳损：长期久坐、不良姿势，如翘二郎腿等易使骶髂关节周围组织处于张力状态，久之就易慢性损伤；④孕产前后，由于内分泌作用导致其骶髂关节韧带、耻骨联合松弛。但即使产伤也不会引起错缝，对于后三种情况，如果产生错缝症状，则必然是在一定诱因下，——比如刷牙、穿鞋穿袜、不正确的起床等腰部不协调受力的任何小动作，都会使其周围韧带和肌肉（特别是其止点）的损伤而产生骶髂关节错缝。

5.2病机  有学者认为^【1】骶髂关节错缝，是由于韧带为某种因素作用受损，骶髂关节的稳定随即被破坏，造成骶髂骨耳状面上下相对移位，或前后相对滑动，或开合错动不一，超过了限度而不能自行回复正常的解剖状态，位移滑动便造成骶髂关节的错缝开合错动导致滑膜落入骶髂关节间隙形成滑膜嵌顿，这些错位与嵌顿统统归究于骶髂关节韧带的损伤。

而实际上，骶髂关节是非典型的滑液关节，有前方尾侧的滑膜关节向后方头侧移行为韧带联合性关节，其表面有软骨覆盖的隆凸和凹陷并且相互绞锁，又上接脊柱下接骨盆，承上启下，解剖上非常坚强稳定，除非严重的高处坠伤、车祸才可能造成关节局部稳定性破坏，但此时多伴有骨折或明显的脱位、半脱位；单纯的扭伤或不协调姿势、劳损、孕前产后不可能造成上述严重的移位，一系列疼痛不适多是由于关节周围筋伤（主要是肌肉和韧带），软组织动静态失衡、失代偿所致。

5.3特殊试验：