胸前区疼痛不都是心脏病

               胸前区疼痛不都是心脏病

         于老先生今年84岁，昨天晚上不明原因突然感到胸前区疼痛不适、难以忍受，且翻身困难，于老心想是不是老毛病（心脏病）又犯了？于是含服家中备用的“速效救心丸”和“复方丹参滴丸”，但用后却一直无效。提心吊胆在家一夜，虽然头疼难忍，但庆幸没出现什么危险。今天上午发现，不动还好点，活动时胸前区疼痛明显，甚至不敢咳嗽、打喷嚏，令于老十分担惊受怕。

下午，在儿子陪同下来到了郑州市中心医院，但到底是看心内科、胸外科还是皮肤科呢？最后想想，还得听取老朋友王学昌大夫的建议吧！于是就到了一楼中医正骨门诊。王学昌大夫详细询问病史，认真体格检查：局部无皮疹，腹部无压痛，其右侧第6、7肋骨锁骨中线处压痛，但未触及骨摩擦音，胸部挤压试验阳性。

最后，王学昌大夫诊断为“右侧第6、7肋软骨损伤”，于是给予肋骨带固定，刚一固定，患者疼痛就明显减轻，这同时也印证了诊断的正确性。——于老先生痛苦的脸上终于露出了满意的笑容。

评论：一般的胸前区疼痛首先要考虑心梗、心绞痛，它们是压榨性刺痛甚至深在的尖锐刺痛，严重者大汗淋漓，轻者伴有左肩部疼痛，易与肩周炎、颈椎病混淆导致误诊。

但是患者自诉疼痛部位位于右胸前，且浅在、浅表，未有锐痛，在活动、体位变化、咳嗽、打喷嚏时疼痛明显加剧，因此应考虑是局部浅在的病变，而不是内脏疾患。

带状疱疹等也可引起局部疼痛，但一般与活动、体位变化、咳嗽、打喷嚏无关，患者局部未有皮肤异常改变，因此皮肤疾病不予考虑。

虽然排除了内在的病变，局部只有肋软骨损伤、岔气、肋间肌病变，但由于压痛位于肋骨上，而肋间无压痛，因此排除了岔气所致的肋间肌病变。那么，不是内脏、不是皮肤、不是肋间肌，那么，局部解剖组织只有肋软骨了。而压痛也在肋软骨上，因此，本病人应考虑肋软骨损伤。

患者无任何摔倒、磕碰，肋软骨怎会损伤？

临床上这种情况我们应首先考虑骨质疏松症，当然骨肿瘤等也可引起上述症状，应如何鉴别呢？这需要进一步的临床检查，如X线、CT、放射性核素、肿瘤标志物等影像学和血液检查。但患者对过多的检查一般有抵触情绪，尤其是有关肿瘤的检查，因此临床上对肿瘤一般不予过多考虑。但此患者有前列腺癌病史3年余，虽然保守治疗效佳且无任何不适，还是嘱其系统全面检查，以彻底排除癌变扩散的可能。

                                                                                                                                实习医师：黄涛

                                                                                                                                指导老师：王学昌

                                                                                                                                                               2012．07．14