头晕型颈椎病

宋**，男，46岁，河南省郑州市中原区文化宫路

2009年5月4日    1诊

主诉：右侧卧时眩晕1年半，加重半年。

现病史：无明显原因，否认头颈部外伤、磕碰扭闪史，患者1年半前先是颈部僵硬感，渐偶发右侧卧时短暂眩晕，早期未予重视；后症状渐重，最后发展至只要患者侧卧时即可诱发天旋地转样严重眩晕；眩晕发作时，必须马上改变姿势平卧，体位改变后症状可即刻缓解，1分钟内症状可完全消除。曾多家三甲医院内科、五官科等就诊，完善检查排除颅脑五官等器质性病变，但患者诉长期药物应用效果不佳。半年前入冬后症进一步状渐加重，颈后自觉发凉，逐渐任何时候都不能右侧卧位，但发作时，改变体位后仍然能马上消除症状。近2月每次头晕发作后，在按摩店1～2次颈部“扳脖子”后，患者诉就能在2天内不再出现头晕，但2天后即又再度复发眩晕如初。因害怕“扳脖子”可能使“螺丝滑丝”、损伤颈部，未再行手法治疗，特来诊进一步诊治。平素性格可，发病以来，自诉血压、血糖可，头晕发作时不伴头痛、耳鸣、视物复视、光斑、水波纹、心慌胸闷、腹痛、恶心呕吐，无畏声、畏光、胃肠不适，饮食、二便、睡眠可。

既往史:健。

专科检查：右颈1横突尖、颈2棘突侧端内上灶点轻度压痛。颈部各向活动正常，仅左侧屈时右颈侧方上部稍紧张感。体位诱发实验阳性：平卧转右侧卧时，患者突然眩晕同平时，并“啊声”坐起，表情紧张。四肢感觉、运动、肌力、反射正常，病理征未引出。

辅助检查

颈椎五位片：颈椎退行性变明显，广泛椎间孔狭窄、大小不一，齿状突不居中，棘突不在一直线。

既往史:健。

诊断：头晕型颈椎病（旋转型）

处理：

微创：给予右颈1横突尖、右颈2棘突侧端内上灶点微创松解术，松解时有突破皮革样“咔”声明显，术后患者无明显不适，自述颈部轻松感明显。

疗效评价（WDES / WPIS）

留观半小时后，再次反复右侧卧位诱发实验，皆未再引发头晕，患者高兴自诉“不晕了”，疗效满意。