临床｜这类肩膀痛，千万不要锻炼

"锻炼能够强身健体、缓解不适"，这是很多人的普遍观点。就像脖子不舒服了，我们下意识都会抬头，转头，确实长时间一个动作会造成肌肉劳损、组织硬化，"活动活动就舒服多了"，但一旦身上哪儿痛，就希望通过锻炼缓解，这样的想法并非普世真理，今天为大家分享两个典型病例。

病例一：

张大叔肩膀痛，想着是因为平时缺乏锻炼，就在小区活动胳膊，也没有做大的动作，就是稍微伸展、振臂、来回转转胳膊，但没曾想胳膊却痛的更严重了，这让他百思不得其解。

病例二：

李大伯肩膀痛3个月，到我这儿用弧刃针治疗后，症状明显减轻，连续"好了"2天，没有任何不适的他，闲不下来就到地里开荒、种树了，结果当天晚上胳膊就开始疼，刚开始是白天不痛、晚上痛，来找我时是上午，自诉："今儿个现在胳膊就有些痛。"

为什么？

很简单，这两个患者都是肩袖损伤，不是肩周炎。60岁以上基本都是肩袖损伤，只要是肩袖损伤，越锻炼越痛。

那么，肩膀痛，怎样判断是否为肩袖损伤？

第一，外伤史不重要：学术文献报道一般多有外伤史，但临床很多患者，自诉根本没有外伤史。

第二，肩关节疼痛、不同程度活动受限。

第三，在肱骨大结节和小结节，即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱止点，可以找到压痛。

第四，X片、CT、超声、MRI、红外热成像有助于鉴别诊断。

第五，排除三角肌损伤、肩周炎、骨折、脱位、软组织损伤、肿瘤、结核等。

肩袖损伤的辅助检查：

①X片、CT检查确诊意义不大，但可排除骨折。

②临床上，往往需要超声、MRI检查。

③红外热成像近些年越来越多的被应用在临床上。

如何治疗？

结合多年临床经验：①大多数肩袖损伤为肩袖腱炎，用兼具针灸针、针刀、注射针、手术刀四种功能的弧刃针治疗效果佳；②急性肩袖损伤、撕裂一般需要制动休息，后期再行弧刃针治疗；③肩袖断裂则需要手术。

治疗肩袖腱炎，需要遵循"四定原则"（定位、定点、定性、定法），关键是定灶点、定合适的治疗方法；早期炎症水肿明显者，需要以药物理疗为主，2—3周以上慢性者，弧刃针松解治疗效果佳。

特别强调，治疗肩袖损伤，一般不需要激素注射。

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