程少丹：肩关节周围炎的手法治疗

• 一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群

• 广义

肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病等等多种疾病

• 狭义

冻结肩（或称五十肩），是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症

• 普遍具有患肩关节僵硬的特点

• “肩凝症”

• “粘连性肩关节炎”

• 轻度

上举135°以上，外展70°以上，后挽摸棘第3腰椎棘突以上，生活基本自理，疼痛，压痛，夜痛均(+)左右。

• 中度

上举90°~135°，外展60°~70°，后挽摸棘达腰3棘突以下、髂臀部以上，诸痛均(+++)左右。

• 重度

上举90°以下，外展60°以下，后挽摸棘患手只能摸到患侧髂臀部，不能自理洗脸，穿衣等，诸痛(+++或++)。

程少丹,陆念祖,张天伟,等.肩关节周围炎的分型、分期、分度及治疗,实用疼痛学杂志 2013,9(3):42-45

• 轻度

关节松动

• 中度

针刀结合滚法推拿治疗

• 重度

全麻下手法松解配合银质针温针灸

功能锻炼贯穿始终

治疗达到了全覆盖

关节松动术的历史：

• 西方现代康复治疗技术中的基本技能

• 1970’s 关节松动术得到了发展

– 减少了软组织的损伤降低疼痛

– 提高患者的顺应性和疗效

– 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用

Maitland

 Kaltenborn

• 1990’s进入我国，与推拿、针灸等中医手段结合治疗关节疼痛，起到很好的疗效。

• 肩部关节主要由①盂肱关节，②肩锁关节，③胸锁关节，④肩胛胸壁关节构成。

• 可以进行前屈、后伸，内收、外展(包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内和旋外)等生理运动。

• 以及分离，长轴牵引，挤压，前后向滑动等附属运动。

• 休息位：外展50度，前臂水平面上

分离牵引

盂肱关节长轴牵引

盂肱关节头侧及屈曲向足侧滑动

增加前屈

盂肱关节外展足侧滑动

增加肩外展

盂肱关节前后向（AP）滑动

增加肩前屈和内旋活动范围

盂肱关节后前向（PA）滑动

增加肩后伸和外旋活动范围

胸锁关节滑动

前后向滑动：增加回缩

上下向滑动：增加上下活动

肩锁关节

后前向滑动

肩胛胸廓关节松动

中度——所用针刀

罗金寿,程少丹,王勇军,等.穴位注射结合滚法推拿治疗中度肩关节周围炎随机对照研究.中国中医骨伤科杂志，2015,23(2):1-4

（1）体位

①患肩外展、外旋45°仰卧位，

②患肩在上侧卧、患侧上肢尽最大限度上举位；

③患肩在上侧卧，最大限度的反手挠背位。

上述具体体位选择应根据治疗点不同相应改变；

（2）定点

多选取喙突、盂下结节、肱骨小结节嵴处，部分患者还需要处理胸大肌上臂止点处、小圆肌止点、冈上肌止点、冈下肌止点等；

（3）标记；用龙胆紫依次标记上述治疗点；

（4）消毒：肩部常规消毒；

（5）进针：选取合适规格弧刃针刀，使针体与皮肤垂直，快速指切进针刀，直达皮下；

（6）注射麻药

（7）松解：对病灶点进行松解、细细体会手下感觉，松解时多可闻及咔声响，当手下感觉有落空感或突破感时停止；

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋