肾区是指肾脏在后背体表的投影，也就是在身体后背下部，竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处附近。肾区莫名原因疼痛，这样的患者在临床中经常见到。通常，医生会首先考虑肾结石、输尿管结石、肾炎。事实上，腰部软组织损伤也是不容忽视的重要诱因。洛阳市洛龙区九都名郡社区卫生服务站颈肩腰腿痛诊疗中心的谷顺召医生，为我们分享的就是一例右侧肾区持续沉痛，按“肾结石”治疗一周无效，使用弧刃针一次治愈的腰部软组织损伤病例。
2019年9月底，我第一次接诊73岁的老爷子华某，有肾结石病史的他告诉我：一周前不知道为什么右侧肾区一直沉、痛，医院按肾结石治疗，药吃了好几天也不见轻，这几天更是晚上痛的睡不着觉，听人介绍说我这里治疗疼痛有一套，慕名来诊。 仔细询问病史：老爷子有腰椎间盘突出症，双膝关节骨性炎10余年。年轻时曾有车祸外伤住院史。无过敏史，发病以来，饮食二便可。 辅助检查结果： 泌尿系CT示：左输尿管近膀胱入口处点状高密度影，考虑：结石？ 腰椎正侧位：腰椎退行性改变。腰1楔形改变。 腰椎MRI:腰1-骶1椎间盘突出。腰1压缩性骨折（陈旧性） 腰3-骶1椎间盘变性。 
基本情况了解后，就需要仔细地查体。老爷子右侧肾区近脊柱旁轻度叩击痛，并可触及广泛条索样、结节样压痛、质硬。随体位改变，呼吸运动，疼痛无变化。墨菲征（-）。腰椎活动度可，两侧腰椎脊突旁、腰3横突压痛，右侧显著。另见胸腰段稍后凸。双侧直腿抬高实验阴性，双侧屈膝屈髋试验弱阳性，双侧“4字”实验弱阳性。 临床上，引起肾区疼痛的原因很多,常见的有以下几种：1、肾脏疾病。如肾或输尿管结石、肾囊肿、肾肿瘤、肾炎等。结石导致的肾区疼痛最为常见，肾结石可有活动后肾区隐痛，如结石掉入输尿管可致剧烈的肾绞痛，结石堵塞输尿管后肾脏积水会产生胀痛。肾囊肿较大、位置特殊（肾盂旁囊肿）或继发感染、出血等，可导致肾区胀痛。肾肿瘤体积较大可刺激肾脏包膜，产生胀痛。肾炎也可致肾区疼痛。2、尿路感染。分为特异性感染如肾结核，及非特异性感染如肾盂肾炎等，均可致肾区疼痛。3、肾虚。肾虚分为肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳两虚。肾阳虚是素体阳虚、年高体衰、久病及肾、房劳过度等原因导致的。表现为怕冷、面色偏白、体型偏瘦弱、容易出汗、不耐体力劳动；面部易长斑、咽部常有不适、肩背部不适、易得胃肠病，一吃凉的或吹冷风就腹泻，大便不成形；腰酸、性欲低下、易痛经、月经周期延长。肾阴虚是先天禀赋不足；久病及肾；房事过度，耗精伤阴；过服温燥劫阴之品，耗伤阴液，急性热病后，情志内伤等原因导致的。表现为头晕耳鸣、腰膝酸痛、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦躁、咽干颧红、齿松发脱、形体消瘦、小便短黄或大便干结、舌红少津、脉细数，男子兼见阳强易举、遗精、早泄，女子经少或经闭、崩漏等。4、肾上腺疾病。如肾上腺肿瘤或囊肿，体积较大时挤压周围脏器，产生疼痛。5、骨科疾病。腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰肌筋膜炎等软组织的损伤，也可导致肾区疼痛。这类患者可能是长期久站久坐、腰部受凉、急慢性劳损等原因导致的软组织损伤。常伴有弯腰时疼痛加重，平卧休息时缓解，偶伴有下肢放射性疼痛麻木，间歇性跛行等坐骨神经痛刺激等症状。综合考虑后，我认为老爷子尽管身上毛病不少，但引起右侧肾区疼痛的原因应该是腰部软组织损伤。这种情况临床上常见，但容易被误诊。找到病因，接下来就是对症治疗。根据王学昌教授提出的“五定原则”，我判定病变组织为腰方肌，依据灶点理论，就在右第12肋骨下缘和腰三横突尖选择灶点，依照弧刃针标准疗法治疗。真的是“四两拨千斤”！别说老爷子本人，就连我也对弧刃针的治疗效果惊叹不已：就1支小针，找准病灶治疗，不到2分钟后，老爷子一脸不可思议的告诉我说不怎么疼了，感觉呼吸通畅了！又过了几天，完全没有不适不适的老爷子满心欢喜地专程前来致谢。
该例腰部软组织损伤病例虽然是个小病案，但对我的触动却非常大。在临床治疗中，只有基本功足够扎实，医生才有可能在最短时间内，精确寻找到病因，并为患者解除病痛。医路漫漫，只有不断学习、交流、总结才能精进，在此分享一些个人感悟，欢迎大家多多指教。 
谷顺召 18567600907
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