王氏万应膏 说明书 全文

股骨 头 坏 死 篇

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死或无菌性坏死。由于本病主要系股骨头血运障碍而引起的股骨头部骨质缺血坏死，所以临床上称之为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。此病在小儿称之为股骨头骨骺软骨病、Perthes病、扁平髋。股骨头坏死病，是临床上常见的疑难病，发病率呈逐年上升趋势，且被国内外骨科学者所重视，它严重地影响着人们的健康及生活，是人类现实生活中急待解决的重要课题。股骨头坏死不仅只限于股骨头，同时由于股骨头的负重，日久会导致阶段性的关节面塌陷，又会引起骨关节的退行性关节炎，临床致残率很高。在长期对本病的临床研究中，我们摸索出了一条征服股骨头坏死病的新路，王氏万应膏。

１、股骨头坏死病的发病原因

    发生股骨头坏死的原因多种多样，一般分为创伤性及非创伤性。创性性因素为机械性及生物学因素等引起，在多数病人中股骨头坏死与创伤有关，多由髋关节脱位或股骨颈骨折等所引起。创伤导致的缺血性坏死，主要是因为供应股骨头的血管受损所致。股骨头部分或全部失去血运，血运阻断８小时后，即可造成缺血性坏死；而非创伤性因素是由于一些内科疾病、酒精中毒和某些药物（如激素和非激素抗癌药物的应用）等四十多种原因所引起，以激素性和酒精中毒性最多见。而非创伤缺血性坏死，是供应骨质与骨髓的血管栓塞所导致。比如服用激素类药物，因激素在体内长期蓄积造成血液粘稠度增加，血脂增高，脂肪栓塞，脂肪肝，造成骨的微细血管阻塞、缺血、骨质合成减少、钙吸收障碍、骨质疏松等，时间一长，最后导致股骨头坏死。

目前国内外比较公认的股骨头坏死的核心问题，是各种原因引起股骨头的血液循环障碍，即股骨头缺血性坏死。

股骨头坏死，属于中医“骨蚀”范畴，已有数千年的文字记载与治疗法则。早在《黄帝内经?灵枢?刺节真邪》中就有明确记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。虚邪侵犯机体后，如果伤及骨质，则出现骨蚀，可见六淫邪毒，七情过劳，脏腑功能失调，劳伤过度是形成股骨头坏死的常见原因。

中医认为，正气不足，抵抗力下降是形成股骨头坏死的内在原因。病变涉及肝、脾、肾。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓生，髓满则骨坚。若先天禀赋不足，肝肾精血亏虚，致使髓枯骨萎，股骨头发育不良，易于坏死；或髋臼发育不良，股骨头先天脱位，均可导致股骨头坏死。脾主生血，脾失健运，生化乏源，则筋骨皆无气以生；肝藏血主筋，肝肾同源，肝血充盈，筋骨得养则关节功能正常，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，血液营运不周，营养难济，是造成股骨头坏死的因素之一。股骨头坏死发生后，骨与软骨挫裂，气血流通不畅，经脉瘀阻，血运障碍，再生和修复能力严重减退，因而产生股骨头坏死，还有六淫邪毒，七情过劳，劳伤过度也是引起股骨头坏死的基本病因。

2、股骨头坏死病的坏死程度分期：

股骨头坏死病的病程较长，临床常分为6期：

第1期 无症状。X线片示股骨头前上部散在低密度斑片阴影，易漏诊。

第2期 仍无明显症状，股骨头外形正常。坏死区X线改变明显，坏死区周围有一密度增高的框边。

第3期 出现轻度症状。正位片示软骨下板稍扁平，但仍完整。蛙位片有“新月征”出现。关节软骨正常，但位于坏死区边缘的软骨有皱折，髋臼仍属正常。

第4期 症状加重。X线片示股骨头呈扁平状，头内有明显坏死灶，髋臼缘的股骨头明显台阶状改变。

第5期 有骨性关节炎症状。X线片示股骨头密度增高，扁平状畸形，关节间隙变窄，骨赘增生，死骨中心周围透亮带形成，髋臼软骨亦明显退化变性。

第6期 呈严重骨性关节炎的临床症状和X线表现，X线片见原有坏死病灶模糊不清，布满硬化骨，囊性变和骨赘形成，关节间隙明显狭窄，甚至消失。

3、股骨头坏死病治疗前后怎样分析X线片

X线检查仍是目前诊断股骨头坏死病和检验临床治疗本病疗效的重要手段。股骨头坏死常见X线具体表现有：①头内小囊状透亮区，其中间可有小死骨。②多发囊状透亮区，可伴有大块死骨。③半月状骨坏死，在头顶部X线表现为雪帽征。④头顶锥形坏死，X线表现死骨呈楔形或三角形。从头顶到颈部，上宽下窄，多数都引起头部塌陷。⑤弥漫性骨坏死，头内有多发坏死灶，有大、中、小块死骨混合存在，股骨头长期密度不均。⑥股骨头核心坏死。死骨如杏核，在头之正中，股骨头外围均为存活骨组织，中心死骨呈球形，死骨周围有透亮吸收带、呈环形，头外围有高密度之厚硬化环。⑦头关节面常有壳状骨折片游离在关节内。最多见于激素性坏死。

4、经过治疗后的股骨头坏死X线片上有哪些征象为修复呢？

直接征象有三种：①死骨边缘或中心吸收、缩小。②死骨周围出现疏松带为肉芽组织。③吸收带外围高密度均匀骨化为反应性新骨增生，以无骨纹理结构为特点。继发征象有五种：①头塌陷后引起髋臼孟唇骨化，使髋加深。②股骨颈滑膜下层状新生骨颇似骨膜反应。③股骨头关节边缘骨唇增生造成磨菇状变形。④髋臼底与股骨头间距增宽，内为髋臼窝滑膜增厚，结缔组织增生，甚至骨化，可将股骨头推向外移。⑤可引起骨盆口的弓状线骨膜增生。

5、经治疗后，如何从X线片上鉴别死骨与新生骨质？

X线表现死骨密度相对增高，所看到骨小梁结构比周围活性的骨小梁结构相对清晰而较粗。发病最早期活性骨与坏死骨没有明确界限。较早期可见骨小梁有少量的吸收或出现骨质疏松区疏松带，即为坏死骨的边缘。新生骨质表现密度均匀，无骨小梁结构呈绝对密度增高。周围也无骨吸收带。随诊复查时骨化增多，新生骨质增多，而死骨则吸收缩小排除。

从X线片上对股骨头坏死的修复来观察分析疗效，观察和分析死骨吸收的快和慢，新骨增生或延迟，改建的时间早或晚，比较容易得到结论。快、活跃、早为疗效优良，反之为较差。但临床上死骨只能被吸收排除，不能被复活。死骨吸收后的死骨区被从新生长的新骨或骨髓内生长出的肉芽组织所补充。从骨内或关节骨膜生长的纤维结缔组织所补充在被排出的死骨区域，这些X线片提示不出来，人们从X线片上看不到这一治疗后获得成效的科学证据，只能从改善症状和功能判断疗效。实例证明被肉芽组织和纤维组织补充后的股骨头，确实可以改善症状及恢复功能。但要使股骨头恢复原样或接近正常的状态，还是医学界需要再深入研究的课题。

为什么治疗后X线照片的关节面上提示凹凸不平或缺损，而活动功能可以得到基本改善和完全恢复呢？这个问题从X线照片上不好理解，从病理变化上去了解，关节面凹凸不平或缺损，都发生在股骨头坏死的晚期，从骨髓内或关节滑膜生长出的肉芽组织、纤维结缔组织、纤维软骨补充在缺损的关节面上，虽很不平坦，但较为光滑，所以功能活动得到恢复。

6、股骨头坏死如何早期诊断？

疼痛是股骨头坏死病人最早出现的症状，疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间，因此，若髋部疼痛即应早期到医院正规诊治，特别是对于酗酒、长时间激素药物应用、髋部创伤患者更应注意，还需定期复查。

X 线片是本病诊断分期的主要手段与依据，要求拍摄高质量的双髋正位和蛙式位或侧位X片，必要时双髋CT检查。

而目前认为MRI是早期诊断最先进的方法，股骨头缺血性坏死的MRI表现有以下几种：①关节面下方呈均匀一致的低信号区，边界清楚，位置浅表。②呈较大、不规则且不均匀的低信号区，可自关节面下方延伸至股骨颈。③呈带状低信号区，横越股骨颈之上部或下部。④环状低强度区环绕正常强度区。此外，大多数病例有关节积液。

而核素三相骨扫描，骨髓内压测定，骨内静脉造影，骨髓芯活检，数字图像分析对本病的早期诊断也有一定意义。

7、王氏万应膏治疗股骨头坏死的功效特点及治疗目的。

王氏万应膏针对股骨头坏死的病因而设，立足治本，标本兼治，选择特异性穿透性强的动物、矿物类药为主。具有活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、舒筋活络、温经散寒、祛风除湿的功效。通过贴敷本品，可以达到以下临床疗效：

①解除或缓解股骨头坏死而引起的疼痛，逐步恢复髋关节功能，减少和避免肢体畸形，促进死骨吸收排除和新骨生长。

②消除坏死骨周围的慢性炎症，激发骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞的活性，改善局部血循环，促进骨坏死细胞的排除，加速新生骨质的生长。

③通过活血化瘀，改善股骨头及其周围的血液供应，增强股骨头的抗病修复能力。

④对股骨头关节面严重塌陷者，经用本品治疗后，虽不能使塌陷的关节面恢复原状，但经临床实践和实践研究证实，在骨髓内可生长纤维组织，纤维软骨及透明软骨，覆盖在缺损的关节面上，使关节面较为光滑，起到功能恢复的作用。

8、应用王氏万应膏的注意事项和禁忌。

运用王氏万应膏治疗股骨头坏死，连续贴敷3个月为一个疗程。一般贴敷1—3个疗程，功能逐渐恢复取得临床疗效后，一定不要大意，因为骨质修复非朝夕之事，应坚持不懈进行治疗，让坏死的骨质慢慢吸收排除、新骨生长，是一个较为长期的治疗过程。一般总的治疗周期为6个月至2年左右。

股骨头坏死患者在贴敷时会出现反复疼痛，其主要原因是死骨分解后通过血液循环排出的过程中，生长出的新骨性软、没有硬度，负重活动后引起疼痛，严重者会使股骨头塌陷，患者一定要注意。

初用本品治疗时务必拍摄X光片（或CT片）自己建立病历档案。等治疗3个月后，再拍摄相应的X光片（或CT片），与治疗前进行疗效对照。在接受下一疗程治疗时，仍坚持疗效对照，以观察每疗程的骨质修复状况。

在使用“王氏万应膏”治疗期间:

①患者应扶双拐，禁止负重或减少负重，以防止股骨头塌陷；

②禁烟戒酒，停止服用激素等针对病因的治疗；

③适当牵引、手法、理疗等对症综合治疗，以减轻症状，促进修复。

9、功能锻炼。

功能锻炼是贯彻“局部与整体、动静相结合”的原则，促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼要以主动活动为主，被动活动为辅，动作要协调，循序渐进，由小到大，由少到多，逐步增加，应根据股骨头缺血性坏死的期、形、骨关节周围软组织的功能受限程度，以整体进行全面辨证，在专科医师指导下，选择适当的功能锻炼方法。