一例不典型肺癌转移至左上胸部骨关节疼痛患者病案报告

一例不典型肺癌转移至左上胸部骨关节疼痛患者病案报告

姓名：贾*平   性别：男   年龄：57岁
住址：郑州市颍河路*号   药物过敏史：否
联系电话：138****1
就诊时间：2013.12.16   10：30
就诊科室：郑州大学附属郑州中心医院康复医学部中医骨伤科（颈肩腰腿痛科）

接诊大夫: 王学昌副主任医师  俞波红进修医师  韩晓实习医师

主诉：左胸内上疼痛近2月，加重1周
现病史：2月前无明显原因出现左胸内上间歇性刺痛，多发生于左上肢持重物或左肩上举时，疼痛位于左胸锁关节及其外下方，未予任何处理。1周前，肺炎咳嗽高烧住院药物应用愈后，无明显诱因出现左上胸持续性疼痛，夜间阵发性刺痛加重，每次约2~3分钟，每晚约痛重2~3次，尤以右侧翻身受压时加重明显。现不动不疼、左肩活动特别是上举时胸锁关节处疼痛明显，不伴头颈、上肢及下肢的不适，咳嗽时左胸锁关节及左上胸部疼痛明显，偶有背部疼痛，严重影响正常生活，特来我科治疗。发病以来，无盗汗及上感，体重减轻5斤，饮食二便可，睡眠差。

既往史：糖尿病数年，药物治疗稳定中。

体格检查：一般情况可。左右胸锁关节高低不等，右侧平坦无压痛、无红肿、皮温不高。左胸内上方有明显高突，似稍红肿，高突部位于2~4肋软骨锁骨中线以内部分，且此处压痛明显，左胸锁关节环形压痛，左肩上举、外展均左胸锁关节处疼痛明显，余未见明显异常。

2、肺片：左侧肺门影增大。
3、胸锁关节及肋软骨多排CT（Z000463**）：左肺门及纵隔占位伴左侧第二肋软骨骨质破坏，考虑肺占位伴骨转移。

处理意见：

1、建议住院进一步诊治，拒，要求先做ct检查肺后再行考虑，——尊重患者意愿。

2、暂复查胸部CT，腹部彩超等，进一步了解原发灶。

3、待结果回示后进一步住院诊治。

      2013.12.19      15:40   二诊
     辅助检查:1.腹部彩超（2013.12.18郑州市中心医院   :B000112**6）:肝内钙化灶；胆囊壁稍厚，毛糙。
    胸部CT（2013.12.18郑州市中心医院Z0004**69）:1.左肺上叶肺门旁占位，建议增强及纤维支气管镜检查并活检；2.前纵膈，左上胸膜结节样增厚，左胸前壁肿块并周围骨质破坏，考虑转移并骨质破坏？3.左侧膈肌抬高
    生化结果示:葡萄糖8.16mmol/l.  

 肿瘤标记物示AFP偏高。

处理:  建议住院进一步检查。

 王学昌，副主任医师，郑州大学附属郑州中心医院（又名郑州市中心医院，三级甲等医院）中医正骨、颈肩腰腿痛、针刀医学学术带头人。 “颈肩腰腿痛五个治疗原则”提出者，全球首创“多功能埋线针”线针刀、弧刃针刀发明人，“微型针特色疗法”、“特色埋线技术”、“万维注射疗法”、“塑型夹板固定技术”的创立者，宫廷正骨手法、膏药、药酒等宫廷颈肩腰腿痛医术传承者和代表人物，宫廷正骨手法中国商标专用权人。郑州大学附属郑州中心医院“张褒佳式好医生”（十佳好医生）、全国“弧刃针刀、线针刀、小针刀、特色埋线、反应点治疗、实用整脊、臭氧、尸体解剖”八合一培训班主讲老师。