颈肩腰腿痛网

 找回密码
 立即注册
痛王医学网校直播微课 痛王全国颈肩腰腿痛培训理疗师班 痛王全国颈肩腰腿痛培训十合一精华班 弧刃针、线针刀、小针刀、特色埋线、实用整脊、臭氧、臭氧水、臭氧大自血、尸体解剖、火灸疗法 痛王全国颈肩腰腿痛医学专家班 脊柱内镜(椎间孔镜)新鲜尸体解剖模拟手术强化培训班

一例典型的要跳楼的特殊腱鞘炎患者病案报告!

2013-1-19 18:45| 投稿者: 中医正骨| 评论: 0|原作者: 王学昌

摘要: 腱鞘炎临床常见,一般认为:轻者封闭,重者做小针刀,严重者大不了做个手术就可解决。但您听说过吗?有患者双手腱鞘炎分别做了2次手术还没有解决,并且越治越重!这种患者该怎么办!有没有好办法?与您分享:《弧刃 ...

   

 

    腱鞘炎临床常见,一般认为:轻者封闭,重者做小针刀,严重者大不了做个手术就可解决。但您听说过吗?有患者双手拇指腱鞘炎分别做了7次封闭、2次手术、一次针刀,竟然还没有解决,并且越治越重,还严重影响了工作生活!这个患者该怎么办!有没有好办法?与您分享经典病案及分析:

腱鞘炎最佳治疗方法,首选弧刃针刀

《弧刃针刀治疗一例史上最牛X最严重最难治的拇指腱鞘炎临床病案分析》

                               

 

    患者,田某某,女,36岁,高级美容师

    现住址: 山西省高平市建设南路

    老家: 漯河市泰山路

    就诊时间:20121226日上午8

    地点:郑州市中心医院正骨门诊

    接诊医师:王学昌,张中义,张永伟(进修)。

    主诉:双拇指疼痛7月余

    现病史:患者7月前无明显原因,可能做美容过多劳累渐双手拇指疼痛,给顾客做按摩时双手拇指不能用力,在山西高平市当地及老家漯河经检查皆诊断为“双拇指腱鞘炎”,在山西当地医院间断打“封闭针”7仍间断发作,疼痛且不能用力,后于5月在漯河局麻下行“缩窄性腱鞘切除术”,术后疼痛持续不缓解,于20121117日复诊考虑局部粘连,双拇指再次外科手术治疗,术后仍不缓解,持续疼痛,双手拇指不能用力,生活及美容工作受限。 2012127日在北京武警总队医院就诊,仍考虑术后粘连,建议针刀治疗,遂于20121215日在漯河改行针刀治疗,但术后疼痛仍无明显改变,自诉发病后由于疼痛美容工作完全停止,家务活也从未干过,严重影响了工作生活,后经网络查询,特来我院进一步求诊。

    既往史:患者20114月在漯河某人民医院因“双桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”外科手术治疗,术后局部瘢痕疙瘩增生明显;另患者两次剖宫产手术,皆术后瘢痕疙增生明显。

    体格检查:双拇指掌指关节掌侧各有一纵形长约1cm许切口瘢痕,中点在近侧掌横纹,局部无明显红肿,肤温不高,皆局限轻度压痛,屈伸自如,不伴弹响,但屈伸时可触及握雪感,掌指关节过伸时局部紧张感且疼痛。

    辅助检查:血常规(—)

   

    诊断:双拇长屈肌腱重症狭窄性腱鞘炎多次术后

 

     处理:

1详细与病人沟通,具体介绍其病情的严重性与复杂性,结合患者一周前做过针刀治疗,为减少肌腱迟发断裂的发生,关于腱鞘及肌腱等粘连的松解暂定于两月后。本次仅做瘢痕松解及局部注射消除炎症,患者均表示理解,愿意配合治疗。给予:弧刃针瘢痕松解术+鞘内注射;

2药物对症应用;

3、定期复诊,不是随时来诊。

4、必要时1月后进一步诊治。

 

评论:

患者3次术后皆疼痛,一般首先考虑粘连,但实际上患者由于瘢痕体质,粘连已不单纯是腱鞘与肌腱,实际上,其皮肤、皮下、腱鞘、肌腱之间皆相互粘连,甚至骨骼也可能参与粘连,——患者自诉拇指背伸时自觉掌指关节掌侧紧张感明显即是粘连瘢痕的最佳证剧。这种相互黏连使局部血液循环障碍,营养物质进入困难,代谢废物不能排出,从而造成局部及鞘管内压力升高进而长期慢性疼痛。

 

这种情况下,如果还像以前那样试图松解腱鞘与肌腱,那么必然要重蹈覆辙!另外,因为患者半年内两次外科手术,一周前在外院刚做过针刀治疗,之前又多次封闭,肌腱的韧性降低,脆性增加,那么肌腱自发性断裂的机率就会增加。因此有骨科专家会诊时指出,目前该患者的情况,最好不要做任何侵入性治疗,否则黏连会越来越严重,甚至有肌腱断裂的可能!但是,如果不做侵入性治疗,只是药物理疗休息,患者的粘连瘢痕疼痛能完全解除吗?——根本不可能!而手术呢?只会越来越粘连!

那怎么办? 望着患者期待的眼神,想着患者特意从千里之外的山西来诊,7个月来工作家务活根本就不能做的苦痛,我能因为要避免风险而置患者于不顾吗?

实际上,患者的病理性质主要由两个:粘连与炎症,且粘连主要以外部的瘢痕为主,——因为患者活动时局部无弹响。那么,为避免损伤肌腱,弧刃针浅刺松解浅部瘢痕,不深入即可,至于炎症,当然注射最佳了。所以在签署手术知情同意书后,就有了今天的治疗方案,并且术后患者当时就自诉患指背伸时紧张感消除了。

相信患者会有一个满意的疗效。——也许,不需要第二次治疗!

还需要观察加以证实!

敬请关注后续报道!

                                                                     王学昌

 

2013.1.19 1000,电话复诊

       今日电话随访,患者很高兴的说:好多了,局部虽然还稍有点疼,但已不影响给顾客美容了。考虑到过去已经连续7个月不能正常工作,现在已经很满意了!

——我也很高兴,嘱其春节前后再复诊一次,如果必要,届时可以行弧刃针刀正常松解了。

 

2013年2月7日11:00  二诊

 

  今日上午来诊,患者诉症状又再改善,但稍有点疼痛且不能完全伸直,来诊针刀治疗。

  查,双手拇指掌指关节局部有不明显轻微压痛,过伸拇指时前方切口瘢痕虽紧张但较前次改善明显。

  给予局麻下弧刃针刀再次治疗 ,术中顺利,术后患指伸屈自如。

 

2013.4.9日21:00许  短信复诊

 

患者诉:“非常感谢您给我做手术,就是您给了我信心,让我看到了希望,我的手好多了,右手又能翘起一点了,不过还是有些疼但能正常工作了,就是现在特别忙没有时间去郑州,我想九月或者过年时让您给我做第三次手术,您看行吗?不知道我的手能不能坚持到过年再做手术,现在我们特别忙!”

 

  ————分析:患者实际上是由于瘢痕体质,组织再次粘连所致术后综合症!这种情况不能单纯依靠弧刃针刀治疗,在术后,锻炼更为重要,特别是在刚刚术后组织平衡尚未完全建立时!

 

另一方面,像田女士这种情况,虽然还稍有点疼,但我们已经可以宣布其痊愈,因为治疗的目的已经达到:由原来7个月内不能干任何家务活、不能做任何美容工作,到现在回归社会,没有任何精神压力,完全正常工作,每天都还很忙,——完全不影响工作生活!并且患者也很满意!毕竟,过分的追求完美,强调完全正常会降低患者的满意度,会忽视患者自我的康复能力!

 

实际上,再给半年时间,田女士会恢复得更好,症状应该会完全消除!我们拭目以待!

 

 2014.7.7日10:00,复诊

患者今日来为母亲诊治颈椎病及腰椎间盘突出症(今日是患者母亲第二次治疗,上周治疗后头痛手麻消失、仅余颈部及腰部轻度不适),诉双拇指早已完全康复,现在家庭生活及美容工作一点也不疼了,对疗效非常满意!

顺便为其查体:双手拇指屈伸自如,无任何压痛及弹响,右手拇指有轻度掌侧浅层软组织挛缩(因为经过外院两次传统外科手术、又有瘢痕体质),可完全伸直但不能象左手一样稍稍过伸。结合患者职业特点,患者右手现在的情况更适合其工作!——患者痊愈!  

                                                                                                                                                               河南省中医院疼痛科   王学昌

附:以下是其今日照片:

 

相关知识:弧刃针刀由王学昌医师最新发明,与现有针刀技术相比,弧刃针刀有九大优点:1、弧刃针刀能够以相对最小的组织创伤达到最大的松解效果:——以针体同是0.7mm直径的针刀为例,由于空心针体的特殊性,弧刃针刀的刀刃实际为“弧”刃及“V”形刃的复合结构,其刃长相对较大,故可“以0.7mm的损伤,达到1.099mm甚至2.198mm的松解效果”。2、即拥有细针刀的微痛、又拥有粗针刀的强大松解效果,——可以两全其美!3、与刀刃为“一”字形的传统针刀或凹刃针刀相比,由于弧刃针刀所切割组织不在一条直线上,人体组织不易产生粘连、瘢痕。4、由于弧形刀刃的特点,传统针刀刀法的“十”字切割和“米”字切割等得以彻底简化为“一”字切割,减少了组织损伤、减少了患者的痛苦,减少了医生的操作治疗时间,是一场彻彻底底的针刀革命。 5、由于其空心结构,可兼具注射及介入手术引导套管针功能;如其内置入羊肠线,则成为“线针刀”,同时还具有放血、埋线功能。6、能够从尾部是否有血液渗出而判断是否损伤及血管!7、可以最大限度降低病变组织内压;8、可以最大限度降低病变组织表面张力; 9、安全、不易折断,——空心机构,更安全!大量的病例证明:弧刃针刀学习容易,使用方便,无需大面积消毒铺巾,像肌肉注射一样操作简单,临床有效率百分百,深得针刀医生的喜爱。  

 

1

鲜花

握手

雷人

路过

鸡蛋

刚表态过的朋友 (1 人)

相关阅读

最新评论

Baidu
颈肩腰腿痛理疗店加盟 颈肩腰腿痛之王王学昌 颈肩腰腿痛加盟 疼痛连锁加盟

手机版|Archiver|关于我们|颈肩腰腿痛网 ( 京ICP备05068258号-28 [北京两全其美科技公司版权所有] )

GMT+8, 2024-3-29 17:02 , Processed in 0.035048 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X3.4 Licensed

Copyright © 2001-2021, Tencent Cloud.

返回顶部