典型病案：膝关节半月板损伤手术后40年疼痛一例（原创）

典型病案：膝关节半月板损伤手术后疼痛40年一例病案

郑州市中心医院正骨门诊，10月

医生：王学昌；实习医生：毛俊莹

患者，田某，女，59岁，原河南省女子排球队队员。

主  诉：扭伤膝关节半月板切除术后疼痛40年，“揪筋感”绞锁十余天。

现病史：患者于1971年9月在排练时右膝扭伤，当即疼痛难忍，运动受限，休息不缓解，呈进行性疼痛，自述：“由于当时医疗条件限制，曾在多家医院就诊，均未诊断出何病，只是简单药物对症治疗，但疼痛始终不见好转，影响工作生活”，于1972年12月在“北医*院运动医学科”诊断为：1、右膝内侧半月板撕裂伤 2、髌骨软化病，并给予“右膝内侧半月板切除术”，术后恢复良好，无明显疼痛，不影响正常生活，维持5年。

1977年又因参加排练时再次扭伤，在武汉当地医院打“封闭针”后缓解，但此后经常反复扭伤疼痛，于是就长时间多次反复注射，每次注射症状都会缓解，但不持久。近年来走平路可，上下楼稍疼痛，下蹲困难，但“10天前因下公交车着地时突然出现右膝内侧揪筋感”，此时，右膝关节一点都不能屈伸。此后一天发作10余次，发作不定时，但多在正运动时或下车伸腿着地时感觉“揪筋感”，此时必须坐下休息十几分钟慢慢活动后才能恢复至正常，遂来我院就诊。

既往史：健。

体格检查：右膝骨性膨大，无明显红肿，皮温不高，轻度内翻，关节屈伸活动时可触及明显摩擦感，可闻及卡擦声，内侧关节间隙接近伸直位时可触及有明显顶触感，膝周压痛不明显。

辅助检查： X线正位片示：内侧关节间隙消失，其上下关节面硬化伴多个囊性变，在其上下边缘股骨远端胫骨上端内侧大量骨赘形成，宽达2.5cm，并向内延伸形成关节面的一部分。

X线侧位片示：髌股关节间隙消失，髌骨上下缘增生明显，关节内似乎可见游离体。

诊断：1、右膝关节游离体；2、右膝重度骨性关节炎；3、陈旧性右膝内侧半月板摘除术后

处理：1、建议住院关节镜探查清理；

2、必要时进一步诊治。

评论：

膝关节结构非常复杂，有股骨远端、胫骨平台及附属的韧带半月板及周围的大量肌肉肌腱组成，其中骨骼是支架，肌肉是动力，而关节附属的韧带、半月板则是关节稳定性的保障。

患者内侧半月板手术切除术之后，产生一系列继发改变：关节内侧间隙消失，小腿力线偏向内侧，造成膝内翻，使膝关节内侧受力加大，外侧受力减小，同时，由于内侧关节间隙的消失，内侧副韧带松弛，外侧副韧带张力相对变得较大，使两侧韧带张力明显不一致，最终引起膝关节的稳定性丧失，使患者经常扭伤，产生慢性疼痛。机体由于自我保护，内侧骨质大量增生，增加横截面积，以减少单位面积的应力负荷，最终由于严重骨质增生的形成导致了创伤性关节炎的发生。——因此，内侧半月板损伤时，手术要慎重。

另外，近十年来，膝关节关节镜技术对于新鲜的半月板损伤，可以通过手术缝合修补，但大多数效果欠佳。所以，本病关键在于预防，如果损伤真的发生了，建议早期正规足程治疗，平时注意保护保养，以减少慢性疼痛等后遗症的发生。

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半月板的解剖、作用：

半月板是膝关节内月牙形的纤维软骨，位于胫骨与股骨形成的关节面之间，增加了股骨髁和胫骨平台的接触面积，从而增加了膝关节稳定性。半月板分为前角、体部和后角。它的功能在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

半月板损伤的原因：

半月板的损伤主要是由于间接暴力引起的，简单说，在膝关节屈伸过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，半月板本身就会出现矛盾运动，导致损伤。
怎样判断半月板有无损伤？
    半月板损伤的判断主要通过患者的症状、查体结果和影像学表现。损伤发生后，患者表现为关节间隙疼痛，响声，甚至因为关节交锁而导致膝关节活动受限，不能伸直或下蹲。医生查体时可以发现明显的关节间隙压痛，突出，特征性的检查包括摇摆试验、麦氏征等有助于医生判断，对一些症状和查体不明确的患者，可以做膝关节x线造影或核磁共振检查，诊断阳性率比较高。
半月板损伤怎么治疗？
    根据半月板损伤的部位不同，分为前角、体部、后角损伤，而根据损伤类型的不同，又可以分为纵裂、层裂、横裂、斜裂、退变性撕裂和复合裂等。对于没有症状的半月板损伤可以暂时观察，但应该注意加强腿部肌肉力量练习，使关节更稳定。对于症状明显的患者，或是对下肢活动要求高的运动员，应该尽早手术，否则，容易因为破碎半月板的磨损导致关节软骨的继发损害，加速关节退行性改变。根据半月板的损伤部位和类型，医生可以在关节镜下对半月板进行缝合、成形和切除等手术。————但需要指出的是，半月板损伤无论是否手术，长期效果都比较差。因此，预防最为关键。而损伤后，即使正规治疗，也应注意日常防护，避免再体育运动，防止复发。