自发性肌腱断裂系列临床资料

2012-1-26 17:08| 投稿者: 大医精诚| 评论: 0

摘要: 自发性拇长屈肌腱断裂1例报道郭欣肖亚东【摘要】：目的探讨自发性拇长屈肌腱断裂的病因及治疗。方法环指浅肌腱移位修复拇指屈肌腱。结果术后拇指功能恢复正常。结论自发性拇长屈肌腱断裂后行环指浅肌腱移位修复, ...

自发性拇长屈肌腱断裂1例报道

【摘要】：目的探讨自发性拇长屈肌腱断裂的病因及治疗。方法环指浅肌腱移位修复拇指屈肌腱。结果术后拇指功能恢复正常。结论自发性拇长屈肌腱断裂后行环指浅肌腱移位修复,对环指功能无影响,可早期行功能练习,拇指愈后佳。

【作者单位】：辽宁省台安县恩良医院骨二科;
【关键词】： 自发性断裂 肌腱移位
【分类号】：R687.2
【正文快照】：

自发性伸肌腱断裂较为常见,而屈肌腱自发性断裂的较少见,笔者所在医院2011年2月收治1例自发性拇长屈肌腱断裂的患者,报道如下。1病例资料患者,女,61岁,于2011年2月来笔者所在医院就诊并住院治疗。该患者于15d前洗衣服中突闻拇指有弹响后,右拇指不能主动屈曲,无疼痛感,既往拇

来源：《中国运动医学杂志》1995年第01期 作者：张桂生，张经岐，朱晓光

体育运动诱发的伸拇长肌腱自发性断裂（附2例报道）

体育运动诱发的伸拇长肌腱自发性断裂（附２例报道）石家庄市河北医学院三院手外科（０５００５１）张桂生，张经岐，朱晓光自发性肌腱断裂系指在没有外伤或仅有正常的动作而发生的肌腱断裂。手部的伸屈肌腱非常坚韧，不易发生断裂。自１８７６年Ｄｏｐｌａｙ首次报道１例伸拇长肌腱自发性断裂以来［１］，文献中多有报道，其中以桡骨远端骨折后及缺血性坏死等原因引起者为多。最近我科收治２例与体育运动有关的伸拇长肌腱自发性断裂患者，现报道如下。１病例介绍例１，男，２１岁，篮球运动员，住院前２天在比赛中感右腕部疼痛，局部用药后继续参加比赛。赛后发现右手拇指不能伸直。询问病史，赛前４周以来，因准备比赛训练量增加，在右腕出现轻度间歇性不适。查体发现他不能主动伸直右手拇指指间关节。拍ｘ线片显示正常。手术探查可见伸拇长肌腱于伸肌支持带以远断裂，断端不整齐，在臂丛神经阻滞麻醉下行食指固有伸肌腱移位修复伸拇长肌腱，术后石膏托固定４周开始练习活动。术后１０周患者恢复运动及其他生活能力。例２，女，１８岁，举重运动员。就诊前１天，在举重训练中突感左腕背桡侧疼痛，并同时感到局部有异常响声后，发现左手拇指不能......

股四头肌腱自发性断裂

李永山上海市长宁区中心医院创伤中心

摘要：患者，男，58岁。因右膝部疼痛、活动无力4h入院。患者主诉平时体健．无糖尿病等全身疾病，长期参加体育锻炼。2月前开始感右膝关节疼痛，活动不便，到厂医务室就诊。厂医诊断为“右膝关节骨质增生”，予髌骨上部局部注射治疗，注射药物为醋酸确炎舒松-A、1％利多卡因、10％高渗葡萄糖溶液等，2个月内共注射11次，此后症状减轻。人院当天清晨早锻炼，在慢跑时突感右膝疼痛，无力活动，不能站立，急由他人送至本院就诊。查体：右膝无皮损，关节无肿胀。髌骨上方触及凹陷，空虚感明显；股四头肌收缩时髌骨无明显活动，膝不能主动伸直。予摄片检查示右膝关节增生。无明显骨折发现。诊为右股四头肌腱断裂。入院手术治疗。术中见右股四头肌腱分为二层的片状结构。自髌骨止点处全部断裂，断端无血肿形成，股四头肌腱残端水肿严重。打毛髌骨顶部并开一浅骨槽。髌骨上1／3处横行钻孔备用。自髌骨近端由前向上钻孔4个（孔距1cm左右）备用（不进入关节腔）。用慢吸收线（3—6月吸收）和7号不吸收线通过骨孔将股四头肌腱断端固定于髌骨上，加强修补髌骨支持带。

插秧者手背伸肌腱自发性断裂6例

临床骨科杂志 2000年第1期第3卷病例报道

作者：王立胜　张连有　赵杰林　刘文杰　丁绍清　贾福祥

　　手背伸肌腱自发性断裂临床上少见,因插秧而导致手背伸肌腱断裂更为少见，临床上容易误诊，延误治疗。我院共收治6例，报道如下。

　　1　病例资料

　　本组6例，男5例，女1例，年龄26～40岁。均为右手，单纯中指4例，中指、环指2例。发病时间5～12天，全部病例均行手术治疗，术后石膏托外固定3～4周。随访6～12个月，1例术后发生再断裂行二次手术；1例中指伸肌腱粘连，术后3个月行松解术恢复正常；其余4例拆除石膏后经1个月功能锻炼恢复正常。

　　2　典型病例

　　例1　男，27岁，农民。入院前连续插秧8天，每天约10 h，插秧3天后出现右手背红肿疼痛，并波及中、环指，腕部及手指屈伸活动时疼痛加重，入院前2天插秧时突感手背疼痛加剧，随后自觉中、环指伸指无力。查体：右手背轻肿，有3～5 cm大小的局部隆起，呈囊性，右手中、环指伸指受限(图1)。术中见手背皮下有一不规则滑囊，囊壁肥厚，内有少量淡黄色滑液，腕背韧带下缘增厚，其远端指总伸肌腱有长约4 cm左右的磨损，中、环指伸肌腱完全断裂,其余肌腱有不同程度部分断裂,周围可见肌腱碎屑(图2)。将增厚腕背韧带下部切除约2 cm宽，切除肥厚的肌腱鞘膜及滑囊，切除已断裂的中、环指肌腱的磨损部分约4～5 cm长，取掌长肌腱行游离肌腱移植，术后石膏托外固定4周。病理报告：肌腱纤维化及透明变性。术后随访6个月活动正常。

图1　手背部形成腱鞘囊肿，伸指时中、环指能伸直，但与其它手指不在同一平面

图2　中、环、食指指总伸肌腱断裂

　　例2　女，35岁，农民。于入院前连续插秧5天，每天约9 h，插秧2天后右手背红肿，于第5天插秧中突然自觉右手背疼痛，继之中指伸指活动受限。查体：手背轻肿，有捻发音，右手中指伸指活动受限。术中见右腕背韧带下缘增厚，远侧有长约3～4 cm指总伸肌腱磨损，中指伸肌腱断裂，其余伸肌腱如破麻绳样，将中指伸肌腱断端修平，行“8”字缝合肌腱。术后石膏托外固定3周，随访8个月恢复正常。

　　3　讨论

　　前臂深筋膜在腕背部增厚形成坚韧的腕背韧带，它包绕所有的伸肌腱，指总伸肌腱及小指固有伸肌腱位于浅层，腕背韧带下缘横跨指总伸肌腱及小指固有伸肌腱^〔¹^〕。插秧者以拇、示、中指捏持秧苗，在指伸肌腱绷紧的情况下多次反复屈伸腕关节，通过中指将秧苗插入土中，形成腕背韧带下缘与指总伸肌腱之间的张力下磨擦，中指伸肌腱受力最大。由于示、小指有两条伸肌腱，不易出现两条肌腱均断裂，故少有示、小指伸指活动受限，主要表现为中指伸指活动受限，其次是环指，形成“插秧手”，即伸指时中指和(或)环指与其余各指不在同一平面。

　　自发性肌腱断裂多由骨折愈合后骨面不平整磨损肌腱、腕部类风湿性疾病、脱位、腱鞘炎、腱鞘滑膜结核等引起，由于插秧而造成的肌腱断裂未见报道。分析原因主要是本组患者连续插秧时间较长，在形成手背伸肌腱腱鞘炎或滑囊炎后仍未停止插秧，增厚的腕背韧带下缘与形成腱鞘炎的指总伸肌腱继续卡压张力下磨擦，最终导致伸肌腱断裂。本病特点：就诊前均有集中持续插秧病史(约1周左右)，查体：手背部肿胀，有腱鞘炎改变或局部滑囊炎改变。形成“插秧手”：伸指时中指和(或)环指能够伸直但与其它各指不在同一平面。此病应早期手术，切除增厚的腕背横韧带下缘以减轻对指总伸肌腱的压迫与磨擦，对于形成滑囊或变性的伸肌腱滑膜鞘应予以切除以防术后粘连。对于清创后缺损较大的断腱以及晚期手术由于近端肌肉肌腱挛缩，断端吻合较难，行游离肌腱移植效果较好。

　　　参考文献