拇指腱鞘炎小针刀4次治疗失败一例病案

        拇指腱鞘炎小针刀4次治疗失败一例病案

郑州市中心医院骨科特色门诊，中医正骨门诊 王学昌

患者李**，女，49岁，于2011.11.21日初诊。

主诉：左拇指疼痛屈伸不利、弹响3月。

现病史：无明显原因，左拇指掌指关节处渐疼痛不适、晨起及遇凉水加重，活动及遇热减轻，，渐加重至弹响、绞锁、活动受限，在附近某医院行近一个半月内小针刀治疗三次，虽有减轻但仍有屈伸不利、并弹响，因害怕手术，且有右手环指腱鞘炎针刀一次愈之体验，经人介绍来诊进一步针刀治疗。

既往史：健。

体格检查：左手拇指无明显红肿，掌指关节掌侧硬结高起，并轻度压痛，屈伸时可触及轻度弹响，但不需外力帮助可自主完成屈伸。

诊断：左手拇指拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎。

处理：1.局麻下小针刀治疗；

      2.药物；

      3.休息；

      4.一周后复诊。

2011.11.30日二诊：

      今日来诊，诉症状改善不明显。查体同前。考虑多次小针刀治疗粘连广泛所致；

处理：1.完善术前检查；2.明日手术。

2011.12.1.9am：

      今日给予局麻下手术治疗。术中见拇长屈肌腱鞘掌指关节段近1cm许瘢痕增厚明显，剪除变性部分腱鞘后，可见其深层变性硬结瘢痕化之肌腱波及背面之关节囊。

心得：

对于腱鞘炎，小针刀治疗要求较高，需要正规医院专业大夫耐心认真操作，由于作者每年百十例腱鞘炎针刀治疗经验，过度自信而再次给予小针刀治疗，没想到因太过复杂（粘连变性长度达1cm）而也失败。由此得出一点心得：对于那些经过多次小针刀治疗仍未愈者，应直接考虑外科手术治疗，以避免无效或肌腱断裂等情况发生。