导语

纳入标准：参照《积水潭骨科教程（第2版）》和《中医筋伤学》，拟定胸小肌综合征诊断标准：①放射性：疼痛沿上臂向腕手扩散；②多干性：上肢多个神经根分布区，特别是腕臂部的感觉异常、麻木、触觉减退；部分病人可出现无力甚或肌萎缩，腱反射减弱；③偶有血管受压表现：部分病人上肢（特别是手部）颜色苍白、发凉；④喙突及胸3～5肋软骨胸小肌起止点处可压痛；⑤试验：喙突内下部按压试验、喙突内下部神经叩击试验、昂首挺胸肩关节外展后伸试验，可诱发甚或加重原有症状；⑥电生理检查提示神经传导速度减慢或 F 波传导速度减慢等；⑦排除颈部肿瘤、颈椎病、斜角肌综合征、喙锁综合征、桡管综合征、尺管综合征、腕管综合征、雷诺氏病等疾病。

排除标准：

①感染、发热者；

②凝血功能严重障碍；

③急性心脑血管等疾病；

④精神异常者；

⑤认知功能明显减退者。

治疗方法：

①体位：仰卧位，屈肘90°，患肩轻度外展外旋平放床面，暴露肩部前方。

②病变组织：胸小肌

③灶点：胸小肌喙突内侧原发灶点。

④标记。

⑤常规消毒、铺巾。

⑥操作：选取 0.7 mm×38 mm 弧刃针，使针体与皮肤垂直，标准持针姿势，依照弧刃针操作标准，快速进针，直达皮下，缓慢探寻，细细体会手下感觉，垂直胸小肌肌腱方向对灶点间断松解，多可闻及“咔”声响后，快速出针。

⑦疗程：每周1次，症状消失无需再次治疗，如仍有症状，则需行第2 或3次治疗，3次为1疗程。

结果：

采用弧刃针治疗后，病人在治疗后各时期及随访 24 W 疼痛程度 VAS评分较治疗前均明显降低。病人麻木缓解程度，在治疗后1W及2W时有统计差异性，治疗后3W 及随访24W时较治疗前明显好转。

讨论：

胸小肌综合征临床相对少见，通过中国知网及维普、万网搜索“胸小肌综合征”或“过度外展综合征”等关键词，30年来，报道甚少，其内容语焉不详，且更多的是与颈肋综合征和前斜角综合征一起笼统的被统称作胸廓出口综合征。

胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3～5肋软骨前面，向外上方止于肩胛骨的喙突。其功能是：近固定时，使肩胛骨向前、下降和下回旋；远固定时，提肋助吸气。在胸小肌接近肩胛喙突止点处的深层后方形成一管道，称为胸小肌管道， 有臂丛神经的内侧束、后束、外侧束自内向外依次通过，并伴有锁骨下动、静脉为主的神经血管束走形于此。急性外伤、慢性劳损、肋软骨病变等原因， 均可导致胸小肌或后方的肋软骨及其间隙内脂肪组织等发生炎症、水肿，早期表现急性炎症水肿，刺激神经，即可诱发出疼痛；长期会导致胸小肌相对发生痉挛、挛缩，胸小肌管道容积减小，压力增高，当上肢外展动作时，如：骑车、上举、外展等，可导致胸小肌进一步紧张，而走形于其中的神经血管束将受到卡压刺激，亦可导致其所支配区域发生疼痛、感觉异常、血液循环障碍等一系列临床表现。

临床发现，胸小肌综合征病人中，中老年者较多，且部分有含胸、圆背、肩部不同程度旋前体位，导致胸小肌肌肉相对紧张、挛缩，若此时患肩过度外展，胸小肌张力必然增加，胸小肌管道内压力也相对增加，其内的血管神经束必定更易受到卡压，故更容易发生本病。

胸小肌综合征临床相对少见，但并非罕见，所引起上肢麻木疼痛，与神经根型颈椎病、腕管综合征、斜角肌综合征等有很多相似之处，相对较难鉴别、容易混淆，再加上大家对此疾病认识不足，又没有较好的治疗方法，而不被广大医家重视。目前临床急需一个诊断标准，以提高大家对此病的认识，本文抛砖引玉，上述标准可能还有较多不足之处，还请斧正。