编者按众所周知，临床上，“疼痛部位”不一定是“病变部位”，或者说不一定是“原位痛”，而很有可能是“反射痛”、“放射痛”、“牵涉痛”、“牵拉痛”.....，对于后几种痛，因不易判定，临床常将其笼统的概括为“传导痛”。——摘自《弧刃针治疗学》。 今天，袁京京医生分享的，就是一例“痛点”不是“灶点”的典型“传导痛”病例。现病史:一天前无明显诱因，右侧肩胛间区出现疼痛，咳嗽一下就疼痛一下，不咳嗽不疼痛，遂来就诊。既往史：患者约1年前出现同样位置右侧肩胛间区疼痛，来我处治疗，当时诊断局部区域软组织损伤，给予弧刃针治疗后疼痛缓解，持续1～2个月左右又再次发作，至今一共治疗3次。体格检查：右肩胛间区触诊，局部软组织皆柔软，无条索及硬结，无压痛，患者主观感觉按压时很舒服，肩关节各向活动无不适，颈椎各方向活动也无不适感，右侧颈5、6横突后结节有轻度压痛，患者咳嗽时右肩胛骨内侧缘区域疼痛感出现，余未见明显异常。分析：考虑之前该患者疼痛区域层做过3次治疗，局部软组织柔软且又无压痛，引起疼痛的原因应该不在局部，依据顺藤摸瓜的思路，患者的疼痛症状来自其他部位病变组织的传导，即痛点不是灶点！与疼痛区域相关联最大的就是颈椎和肺部，但患者无明显肺部病变，问题应该在颈部区域。患者在咳嗽时，腹内压升高，膈肌收缩，肋间肌收缩，胸廓扩大后又再次瞬间回缩，附着在背部肋骨上的众多肌筋膜收缩牵拉，引起的牵扯痛？如果是，难么是颈髂肋肌？胸最长肌？颈最长肌？颈夹肌？还是后斜角肌？还是神经卡压刺激引起的放射性疼痛？如果是，肩胛背神经被卡压？综合考虑，该患者疼痛的原因为：咳嗽时右侧后斜角肌收缩的那一瞬间，可能卡压刺激了与之相邻的肩胛背神经，就引起了相应支配区右侧肩胛间区的放射痛。肩胛背神经是来自颈第5神经根，有的与胸长神经合干。肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适。本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。结合患者的症状特点和体格检查时右侧颈5、6横突后结节有轻度压痛，初步考虑右侧后斜角肌为病变组织；相应的，颈5、6横突后结节处的后斜角肌灶点，很可能是原发灶点需要处理。为验证是否正确，采取诊断性治疗的方法，对患者颈椎右侧后斜角肌起点处（颈椎5、6横突后结节）行弧刃针疗法对此处软组织松解。仅仅一分钟后，再次诱发实验嘱患者咳嗽，患者很是开心，“一点都不疼了”。至今数月，再未复发。总结，患者的症状病因来自颈部，典型的疼痛部位不是病变部位，即“痛点”不是“灶点”，可以给出一个合理的诊断“颈源性背痛”，或者“肩胛背神经炎”，或者“肩胛背神经卡压综合征”。运用弧刃针标准疗法给予灶点松解治疗，效果立竿见影！ （稍有遗憾的是，由于整个治疗过程皆我一人操作，没有拍摄弧刃针操作过程，憾！）  学！学！学！中国基层医生的苦逼、成长和欢乐
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