弧刃针联合口服药物治疗胸背部带状疱疹后神经痛的临床观察 ...

导语

摘自2019.04月《实用疼痛学杂志》。

带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia, PHN）是带状疱疹后常见神经病理性疼痛性疾病，因疼痛剧烈、迁延难愈，极大地影响患者的身心健康和生活质量。PHN发病率随年龄增长而增加，呈显著正相关，其中胸背部带状疱疹遗留后遗神经痛的发病率可高达50%^［1］。加巴喷丁、普瑞巴林等是治疗PHN的一线用药；背根神经节射频、椎管内阻滞、脊髓电刺激等治疗是疼痛科的常规微创治疗，但需要相关的器械支持和专门的技术培训，基层医院开展存在一定的难度^［2］，并且疗效差异较大，花费相对高昂。王学昌等^［3-6］报道应用弧刃针疗法治疗股外侧皮神经卡压综合征、假性三叉神经痛、重症肩周炎和踝管综合征具有很好的疗效，此法操作简便、创伤小、疼痛轻微、适应证广、经济等优点，已经广泛应用在疼痛治疗，且易于被患者所接受。本研究对胸背部PHN患者采用弧刃针联合口服药物治疗与单用口服药物疗法进行比较，现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

1. 病例选择 本研究符合《赫尔辛基宣言》，并与患者及家属签署知情同意书。选择2015年1月至2018年3月河南省中医院疼痛科门诊就诊的PHN患者共 65例，按随机数字表法分成口服加巴喷丁与曲马多组（OD组）（n=32）和口服药物与弧刃针组（KOD组）（n=33）。其中口服药物组中途退出2例（1例因疼痛剧烈难忍要求立即选择微创手术治疗，1例因急性脑梗死放弃治疗），实际纳入研究63例。

2. 纳入标准  (1) 确诊为胸背部疱疹后神经痛患者，发生区有针刺样、烧灼样、刀割样疼痛；(2) VAS≥4；(3) 有痛觉过敏(hyperalgesia)或超敏（allodynia）用棉签，用棉絮端在疱疹区域轻轻划一划表现为剧烈疼痛，即：非疼痛刺激诱发出疼痛，称为痛觉超敏；用棉签尖锐端在疱疹区域轻轻划一划表现为剧烈疼痛，即：轻微疼痛刺激诱发出剧烈疼痛，称为痛觉过敏；(4) 年龄在50～83岁；(5) 病程为皮疹愈合后≥1个月。

3. 排除标准  (1) 因肿瘤免疫力低下而局部并存带状疱疹神经痛者；(2) 凝血功能严重障碍；(3) 合并严重心脑血管等疾病的急性期；(4) 精神状态不稳定者；(5) 认知功能明显减退者。

4. 使用器械  弧刃针（arc-edge needle-scalpel, AEN, 发明专利号201210447675.1、201220590799.0、201220656807.7、201620453237.X），注册商标为“痛王”，又名弧刃针刀（arc-edge eedle-scalpel，AENS），弧刃针灸针（arc-edge  acupunctureneedle，AEAN）、微型弧刃手术刀（简称“微刀”）（microarc-edgescalpel，MAES），

由王学昌医师发明，属针刀范畴，其常用型号形如注射器针头，针体中空，远端为弧形刀刃（见图1、2）。

图1  弧刃针结构   

注:①刃口②弧刃③斜面④刀口线⑤内壁⑥外壁⑦空心⑧V形⑨刀头长度⑩空心⑪结合部⑫底座⑬针栓底面

图2  不同型号的弧刃针（从左到右0.7×50mm，0.8×50mm，0.7×38mm）

二、治疗方法

1. OD组  接受常规药物治疗，加巴喷丁胶囊（Gabapentin Capsules）按照固定程序由0.3 g 1次/d渐增至0.6 g 3次/d；神经妥乐平片(Neurotropin Tablet)，每日2次，每2片；盐酸曲马多缓释片（Tramadol Hydrochloride Sustained-release Tablets）50 mg，每12小时1次，此方案用药至少1月。

2. KOD组  在常规上述口服药物治疗基础上，对疼痛区域的皮肤给予弧刃针皮下刺扫术治疗。术前，若皮损痕迹不明显，可用标记笔将疼痛区域标记“画圈”，划定皮下刺扫范围。具体治疗操作如下：

(1) 常规消毒、铺巾。

(2) 进针  根据疼痛区域的范围大小，自外缘进针，进针时针体与皮肤垂直，力度适中，透皮速度要快，不要刺入太深，略过真皮层，在浅筋膜的浅层即可。直径100mm以内，采用0.7x50mm弧刃针，一个进针点即可，100mm以上需要多个进针点，以保证皮损区皆可治疗。

(3) 刺扫  调整针体使之与皮肤呈15°～35°角左右，斜面向上，使针体尽量平行皮肤，沿皮下向前缓缓推进，直至针体尾端；然后再退针至起始处，更改方向，同法刺入，直至将针体长度为直径的扇形或圆形范围内的皮下组织全部刺扫完毕；如果区域较大，则可以多支弧刃针先后皮下无盲区刺扫。

弧刃针皮下刺扫 示意图

疼痛区域直径在4 cm内的患者，可选择0.7mm×38 mm弧刃针，疼痛区域直径大于4 cm的患者可选择0.7×50 mm弧刃针；行针期间可见皮肤呈线状隆起为佳，否则可能为进针较深；在行针过程中，可能时有阻力感，此时稍加用力，会先后有突破感、落空感、“咔”声响、虚无感；在最后拔针前常规抽吸，对可能产生的皮下淤血予以引流；当然，根据皮损面积大小，拔针前也可辅助皮下注射20ug/ml臭氧3-20ml，以消除炎症、增加局部血氧饱和度。（此次研究中未注射臭氧）

 (4) 扫散  对于严重的或顽固性的疼痛，还可以在刺扫的同时，或刺扫后行“皮下扫散”治疗，即以进针点为支点，手握针栓/针柄，左右摇摆，使针体作扇形运动；扫散完毕，出针。

(5) 保护  在进针点处，可用一个干棉球盖住针孔，再用输液贴或膏药等常规保护，以防感染。

(6) 常规局部按压，减少渗出。

每周治疗 1～

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