腰椎间盘突出症科普 | 腰突发病机理与临床表现

腰椎间盘突出症科普 | 腰突发病机理与临床表现

　　腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症 (Protrusion of Lumbar Intervertebral)是因腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激和或压迫脊神经或脊髓产生以坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛。青壮年男性居多中老年也不少见，是腰下肢痛的代表性疾病，占整个腰痛的20%左右。

　　发病机理

　　一般认为20～30岁以后椎间盘开始发生退行性病变，以纤维环后外侧最明显，可发生小裂隙，成为椎间盘突出的基础，在椎间盘退行性病变的基础上受到损伤，致使椎间盘突出。突出部位以腰4～5及腰5骶1为最常见，因为此处活动最多，承受应力最大;突出的类型有膨隆型、突出型、脱垂型、游离型及经骨突出型等;多为一侧型，仅少数为中央型双侧痛。一节椎间盘突出为最常见，少数病例有两节或更多节突出。

　　椎间盘突出导致腰腿痛的机理为：

　　1、疝出的髓核刺激后纵韧带，产生腰痛;

　　2、突出的髓核产生化学性物质，刺激神经 根产生腰腿痛;

　　3、自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症;

　　4、突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根;

　　5、受压的脊神经根缺血。

　　临床表现

　　1. 症状

　　(1)腰部外伤史、腰痛并向下肢放散是本病特征性症状，个别病人仅腰痛或腿痛。腹压增高时，如咳嗽、喷嚏、大便等，疼痛加剧，卧床休息症状减轻，疼痛多反复发作，因而使腰腿活动受限。

　　(2)下肢麻木感常表现为小腿外侧、足背皮肤麻木，疼痛缓解时，感觉迟钝和麻木感消失较慢。

　　(3)马尾神经障碍极少数后中央型椎间盘突出者刺激马尾神经丛可出现会阴麻木、大小便失控等症状。

　　2. 体征

　　(1)腰椎活动受限与跛行，生理弯曲消失。

　　(2)突出髓核相应的腰椎脊突或脊突旁局部压痛及叩痛;

　　3. 体检：

　　(1)直腿抬高试验及加强试验阳性;

　　(2)曲颈试验大腿反射痛阳性;

　　(3)仰卧挺腹试验阳性;

　　(4)下肢感觉、肌力和反射减退