不要做影像学检查的奴隶柳登顺 软组织广泛分布于身体内外,因此,软组织病是人体最常见的疾病之一。大约80%的软组织病患者的主要主诉为颈腰肢痛症状;大约80%的颈腰肢痛是由软组织病变所引起;大约80%的软组织病患者可通过非手术治疗获愈。这就是软组织病的三个80%特征。在软组织病的诊断方面,如果过度依赖仪器检查,甚至把CT或核磁共振的检查作为惟一的诊断依据,容易误诊。我曾听到一位专家对病人的谈话:“诊断你是腰椎间盘突出症,做过CT或核磁共振检查没有?”病人说:“没有”。专家说:“没做过这些检查,就能诊断椎间盘突出症,简直是胡来!”看来现在要诊断这类病是真的离不开这些检查了。国外有人观察到:40岁以上的正常人群做核磁共振检查,发现近四分之一有椎间盘膨出或突出的征象存在。这些人如果以后产生腰骶痛或腿痛症状,如果真正的病因并不是椎间盘突出,并且这时如果碰到的又是不重视收集病史、也不愿做详细体检的医生,就必然会把CT或核磁共振检查做为惟一的诊断依据。这样就有可能会把腰椎小关节紊乱症、骶髂关节错位、骶结节韧带急慢性损伤、甚至把股骨头无菌性坏死等疾病,当作腰椎间盘突出症进行处理,有的甚至做了手术,其疗效当然不会好。 我市工商银行铁路支行一位38岁女职工,困患严重右侧腰臀痛,不能活动,且翻身也痛不可忍3天,急诊入住某医院,因CT检查有腰椎间盘突出征象,故诊断为“腰椎间盘突出症”,行中西医药物、牵引按摩等治疗。因连续治疗10天无效故劝其手术。由于病人对手术有顾虑,于1997年3月26日抬至我院。经认真听取病史和详细体检后,我院诊断为:“右侧腰小关节紊乱症”,一次手法正复后症状顿消,下地行走。次日执意送锦旗一面以表感谢。 本省某市领导的夫人毛某某,女,45岁,左手中食指麻木疼痛半年余,手下垂痛麻加剧,影响患肢活动和睡眠,核磁共振有颈椎间盘突出征象,骨科大夫动员做颈椎手术。因惧怕手术于2001年7月5日来我院。追问病史发现有病前摔倒左手撑地的情况,体检没有颈椎间盘突出症的体征,而在叩击患侧腕管部位时有向食、中指传射的明显痛麻感。经体检并结合病史,我院诊断为:“左侧腕管综合症”。经间隔5天病变部位药物注射治疗一次,共2次治愈。 过度依赖仪器检查还会造成病变部位定位的错误,导致手术或介入疗法治疗的失败。还有一些医生不仅把CT或MRI当做惟一的诊断依据,甚至把“突出”的形态大小,做为病情轻重的依据。认为“大的”就必然是主要发病部位。事实上,在一些病例,常会发现:一侧腰腿痛病人,病痛侧没有发现“突出”或突出很小;而不痛侧倒有突出或较大的突出。也会发现:在片子上,上下二个节段均有突出,而突出大的不一定是引起症状的真正发病部位;突出小的倒可能是主要的发病部位。此时,就要依靠病史和体征来帮助定位。 由于过度依赖检查,还会把“阴性”的检查结果当作“没病”或“没大病”进行处理,这样不仅影响治疗效果,还会造成一些病人的精神负担。一位31岁的连长,严重左下肢痛麻2个月,不能久站远行,就因CT检查没发现异常,某部队医院没予特殊处理,住院半月病痛不减,还怕别人说装病,病人精神压力很大。经我们认真听取病史,发现有外伤史。再详细体检,发现有明显的椎间盘突出症的体征存在。经病人要求、家属同意,予以手术。发现在左侧神经根的极外侧有较大的突出髓核存在并紧紧的压迫着神经。手术后病人即感左下肢十分轻快,术后未用止痛剂,恢复顺利,疗效良。 因此,我们绝不能做影像学检查的奴隶。对再先进仪器的检查,只能做为医生诊断疾病的参考,不能作为惟一的诊断依据。正确的诊断来自于病史、体检的综合分析。少数不典型病例才需要参考影像学的检查以获得明确诊断。 |
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