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股骨颈骨折后为什么容易产生股骨头缺血性坏死?可以预防吗? ...

2011-9-10 23:04| 投稿者: 大医精诚| 评论: 0

摘要: 股骨颈骨折后为什么容易产生股骨头缺血性坏死?可以预防吗? 中国传统医学手法研究会常务副理事长、郑州市软组织病研究会理事长 柳登顺     由于股骨颈骨折后容易产生股骨头缺血性坏死,所以现在有些医院,有的骨 ...

股骨颈骨折后为什么容易产生股骨头缺血性坏死?可以预防吗?

                                         中国传统医学手法研究会常务副理事长、郑州市软组织病研究会理事长 柳登顺  

      由于股骨颈骨折后容易产生股骨头缺血性坏死,所以现在有些医院,有的骨科大夫,只要诊断为股骨颈骨折,干脆就动员病人做全髋置换术,不原再花力气,挣小钱的做骨折的正复治疗。股骨颈骨折后为什么容易产生股骨头缺血性坏死?可预防吗?   

  了解了原因,就可以去预防。要知道原因,还必需从解剖关系上去探讨。股骨颈骨折的发生率约占全身骨折的3。6%,但骨折后发生股骨头缺血性坏死的发生率却占36%,而且青年的发生率更高,protgman报导高达86%。这是因为青壮年需较大的暴力才会产生股骨颈骨折。因此,造成髋臼和髋关节周围软组织损伤也较大,因而造成股骨头的血液循破环也较大之故。故股骨颈骨折后股骨头坏死发生率高的主要原因有二点:一是髋关节因素;二是髋关节及上股骨干周围的软组织因素。股骨颈骨折后大家把注意力都集中在骨折的处理上,而忽视了髋关节和周围软组织损伤的处理。
     一、髋关节因素
     我们知道关节是由"臼"和"头"组成,本身不会运动,只是活动的"枢钮"装置 ,活动的动力来自关节周围的肌肉舒缩运动。全身其它关节的"臼"都是一坎骨头组成,只有髋关节的"髋臼"是由耻骨体、坐骨体和髂骨体三块组成。髋臼的顶占髋臼总面积2/5,由髂骨构成;髋臼的后壁由坐骨构成,占总面积的2/5;髋臼前壁由耻骨构成,占1/5。髋臼的上部厚而坚强为一强有力支点,直立时可将体重传至股骨头。髋臼的后下部为另一有力支重点,在坐位时传递体重至坐骨结节。暴力造成股骨颈骨折的同时,大多数情况下也必然会造成"髋臼"的损伤和组成髋臼三骨的分离,错位,使原本光滑的髋臼面变成了不光滑的面,使髋关节原本的"磨合"活动变成了"摩擦"活动,增加了关节磨损,使股骨头关节面容易遭到损伤、破坏,影响股骨头的血液供应;并且由于髋臼力线的改变,使整个骨盆也随之产生旋转移位,使股骨头关节面和髋臼关节接触面发生改变,这些促使股骨头关节面更容易遭到损伤、破坏,加重了股骨头的血液供应障碍,继而逐渐产生了股骨头缺血性坏死。此外,暴力外伤也可造成髋臼切迹下横韧带的损伤,并使这两者的股骨头韧带动脉遭到破坏,会进一步影响股骨头的血液供应。
       二、软组织因素
     供应股骨头的血管,神经都是走行于软组织之中。暴力首先造成软组织损伤,继而才造成骨折。暴力下不仅损伤了软组织,也使走行在其中的血管,神经遭到压迫和破坏,因而就会影响到股骨头的血供。此外,如果不注意软组织损伤的处理和康复,损伤后期,损伤软组织之间及损伤组织周围就会产生粘连,加之损伤组织的纤维化、瘢疤化,这些都会造成对血管的嵌压和压迫,而进一步影响股骨头的血供,逐渐产生股骨头的缺血性坏死。由于此理,施行髋关节周围软组织松解术,可明显改善股骨头的血液循环,不仅可控制病情的发展,也可使病人的症状得到显著改善,并可使一部分要施行全髋置换的病人避免了一次高额费用。
     股骨颈骨折后,在注意正复骨折的同时,更要重视对髋关节的骨分离、骨盆旋转紊乱的正复,就会减少骨折后股骨头缺血性坏死的发生率。
     此外,在发生股骨颈骨折后,在处理骨折的同时,要注意保护好周围的软组织,避免对周围软组织的进一步损伤。事后要重视对软组织损伤的处理,认真采取一些治疗软组织损伤的措施,促使软组织损伤尽快康复,减少损伤软组织周围粘连组织的形成,减轻损伤软组织的纤维化、瘢疤化的程度,就必然会明显减少股骨颈骨折后股骨头坏死的发生率。对软组织已经产生纤维化、瘢疤化并已出现股头早期坏死征象的患者,早期施行软组织松解术可控制坏死的进展,可改善股骨头的血液供应,可明显改善病人的症状。
     因此,股骨颈骨折后,股骨头的缺血性坏死是可以预防的!股骨颈骨折后不做正复治疗,直接就施行髋关节置换术是不妥当的。


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