由于受西方医学的影响，不管中医或西医，病人有腰痛或腰腿痛症状，影像学检查只要有“髓核突出”征像,就必然诊断为腰椎间盘突出症。治疗的目标也必然只集中在“突出的髓核上”。经典的“髓核摘除”及有条件的单位纷纷高价从国外引进了各种类型的治疗“椎间盘突出”的微创手术器械和技术。是否椎间盘突出症的治疗问题从此真正解决了呢？
1，经典的直视下的“突出髓核摘除术”及C型臂X光机精确定位的各种微创手术，为什么有的无效，有的数月后症状又复发了呢？
2，一些椎管造影，CT或MRI证实有“髓核突出”征象，病人又确有腰、臀腿痛症状的病人，我们只行腰臀部病变部位软组织松解术，并没触及突出的髓核，为什么病人的症状也会消失？
3，从事小针刀治疗工作者，对一些腰椎间盘突出症病人，有的只行患侧椎管外神经根周围松解术，为什么也收效？
4，我们对“腰椎间盘突出症”病人，施行“椎管内软组织松解术”时对少数有突出物固化的病人，若强行切除可能会损伤神经根或引发出血，我们并没有切除突出物，但认真仔细地剔除了覆盖在硬膜上增厚的黄韧带（有的已软骨化），仔细地松解了神经根和脊髓周围的粘连，并扩大了狭窄的神经根管，手术疗效却一样优良，随访5年以上无复发。
5，2003年九九重阳节，郑州市软组织病研究会在市科技馆内和广场上举行了千人义诊及科普教育活动，并对40岁以上中老年人400余人进行了颈、腰MRI普查。发现正常无症状人群1/4--1/3有“髓核突出”征象。有的突出物很大（包括MRI室主任，作者和其夫人）但并无症状。
6，旋转复位手法，胸部悬吊直立牵引、倒悬牵引及三维、四维牵引,按摩手法、麻醉下大按摩手法等，为什么对腰椎间盘突出症病人有的也会收效？有的作者对治疗有效病人术后还做了影像学复查，发现大多突出物依然存在，个别突出物更大，但是病人的症状却消除了。
以上说明，对有症状的颈、腰椎间盘突出症病人，只处理“髓核”不会对所有病人都有效。骨科常见的“髓核摘除术”只对“单纯”髓核突出症病人有效，对合并有椎管狭窄或根管狭窄症病人不会收效或只能收到短期效果，并且对操作不熟练或急急收兵者，易产生神经根损伤等并发症。大多的“微创术”只是起到椎间盘减压的作用，靠抽吸、激光、臭氧、电灼等方法减少椎间盘容量，使突出于椎管内的髓核部分回纳，来达到治疗目的，因此对突出物固化的病人不会有效，对合并椎管或根管狭窄的病人效果也不会好且术后极易复发。
二、治疗颈、腰椎间盘突出症的理想方法
通过迄今千余例手术中的仔细观察,椎管内状态没有二个人是完全相同的。所以，对颈、腰椎间盘突出症病人的治疗，不能机械的千篇一律对待,不仅要考虑“突出髓核”的是否摘除，也必需要根据病人当时的具体情况,考虑到神经根管及椎管狭窄状态的处理，手术才会收到满意效果，术后也不易复发。
截止1988年8月，作者自1978年以来共行椎管手术636例，经过5年以上随访并有完整资料的246例进行了分析，腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症并存占69.27%。而国内报道综合为25.4%--74%。
我院采用的“椎管内软组织松解术”治疗腰椎间盘突出症，由于不仅摘除了突出于椎管内的髓核，更着重于改善椎管与神经根管的狭窄状态和注意了神经根与脊髓周围的松解，使神经根与脊髓在椎管内不再被束捆且有一定活动度。因此手术疗效几乎达100%，复发率为“0”，并没有出现任何手术并发症。
我院采用的RP液椎管内介入注射疗法，是通过一根细针把高效的RP液注射到椎管内髓核的突出部位，使突出的髓核及周围炎症得到控制，达到髓核缩小、疤痕软化、粘连松解、椎管内各组织水肿减退等目的，由于对突出的髓核和椎管内狭窄状态，两者都有改善作用，经20年临床10万余人次应用证实，本疗法是一种疗效高、无副作用、安全性高的、门诊与病房均可采用的治疗颈、腰椎间盘突出症与狭窄症的首选非手术治疗方法，并且大多病人在首次治疗后就能感到痛麻症状的减轻，使许多病人避免了手术创伤而获效。
作者：柳登顺
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