脊柱肿瘤
脊柱肿瘤是严重威胁人类健康与生命的一类疾病，按肿瘤来源可分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。其中，原发性脊柱肿瘤占所有肿瘤发病率的0.4％左右，而约有40％以上的恶性肿瘤的患者发生脊椎转移。
无论是原发性或转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为：局部疼痛特别是夜间疼痛、神经功能障碍、局部包块甚至脊柱畸形。疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状，而夜间疼痛几乎是所有骨肿瘤的特征性表现。当出现脊柱区顽固性的夜间疼痛、口服止痛药无效时应怀疑脊柱肿瘤的可能。
影像学检查是发现脊柱肿瘤的主要手段，包括x线检查、ct扫描、mri检查、放射性核素检查等。x线检查具有迅速、简便、价廉的优点，是诊断骨肿瘤和肿瘤样病变最基本和首选的方法，能显示因肿瘤而破坏或变形的椎骨，但其通常只能作为初步、筛选性检查，对大多数脊柱肿瘤难以作出定性诊断。ct和mri在显示病变的范围及周围解剖关系方面，较x线检查更佳，其中ct检查对骨组织的成像效果较佳，而mri检查在软组织成像方面更胜一筹，故条件允许时同时行ct及mri检查可以更好的了解肿瘤的全面情况。放射性核素检查为功能性显像，较常用的有：ect、pet等，相比于ct 和mri，放射性核素检查的空间分辨率略低，但对于肿瘤的早期诊断，判断骨肿瘤的病变范围、是否有转移以及疗效的观察有重要意义。另一方面，肿瘤组织的活检，特别是ct引导下穿刺活检对明确脊柱肿瘤的病理类型和性质具有重要意义。
目前脊柱肿瘤的治疗方法以综合治疗为主，但不同性质和程度的脊柱肿瘤，其治疗方法和治疗效果仍有较大差别。大多数原发性脊柱肿瘤以良性侵袭性或低度恶性肿瘤为主，对放疗、化疗不甚敏感，手术切除是首选的治疗方法，恶性肿瘤者术后还需根据病理类型进行相应的放疗或化疗。一些良性、生长缓慢的肿瘤如脊柱血管瘤，如无症状仅需随访观察即可，无须特殊治疗。而对于脊柱转移癌的患者，则需要医师对病情及预计生存期做出全面评估后选择相应的治疗方案。如预期寿命超过6个月，同时经济条件许可并有下述情况的可选择外科治疗：1.肿瘤导致脊髓受压，神经功能受损的。通过手术切除肿瘤，解除神经压迫，为神经功能的恢复创造条件；2.肿瘤破坏椎体及附件，导致椎节不稳、病理性骨折的。通过手术重建脊柱的稳定性，避免进一步的神经功能受损，并消除脊柱不稳引起的疼痛症状；3.局部疼痛剧烈，保守治疗效果不佳甚至无效，严重影响生活质量的。手术切除肿瘤，往往能明显减轻局部的疼痛症状；4.转移病灶局限于单个脊椎或邻近多个脊椎的。5.原发瘤不明，需要明确病理诊断者。
有手术指征的脊柱肿瘤患者，其治疗也不仅仅是单一的手术治疗，而是以手术治疗为主的包括放疗、化疗、激素治疗、免疫治疗、中医药治疗、对症支持治疗等多方面的综合治疗。具体治疗方案的选择由医生决定，对于患者来说，首先要克服对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心；在治疗过程中积极配合，术后积极咳痰，适量肢体活动，遵医嘱饮食及进行功能康复性训练等以尽量避免术后并发症的发生。
脊柱肿瘤的治疗是一长期的过程，治疗后的随访和定期复查非常重要，便于及时发现并处理复发病灶和各种情况。 脊柱良性肿瘤介绍 “良性 ” 这个词是用来形容一些容易被控制并不会导致病人死亡的肿瘤或癌。而 “ 恶性 ” 癌症不同，容易转移，难以控制，极易导致死亡。
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
动脉瘤样骨囊肿
巨细胞瘤
嗜酸性肉芽瘤
血管瘤 脊柱恶性肿瘤“恶性”这个词是用来形容那些会发生转移﹑难治疗﹑并会导致死亡的肿瘤或癌。恶性肿瘤和良性肿瘤有很大不同，良性肿瘤不易转移﹑易治疗﹑致死率也不高。 转移性疾病 脊柱及其周围组织有着很丰富的血供，并且通过巴氏静脉丛和许多腰腹部空腔脏器相交通。这就解释了为什么腹腔和骨盆内的肿瘤会转移到脊柱。 在肿瘤播散或转移到脊柱之前，它们很有可能早已转移到身体的其它地方了。肿瘤转移到脊柱后往往会造成剧烈的疼痛。如果肿瘤大到已经压迫到脊髓的话，那不仅会加剧疼痛，还会导致腿 ﹑ 肠及膀胱丧失正常的功能。尽管转移性癌很难被治愈，但治疗的目的在于减轻疼痛，解除神经受压状态（解除脊髓和神经受到的压力），尽可能地改善病人的生存质量。手术 ﹑ 化疗和局部放疗都有助于缓解转移到脊柱的肿瘤引起的疼痛。 骨髓瘤 骨髓瘤是最常见的主要的恶性骨肿瘤。好发于 40 岁以上人群。无典型症状，累及多块骨骼，但腰背部疼痛和脊柱受累征象是最常见的症状。治疗是缓解性的，意思是病情可以得到控制，但无法治愈。化疗可以减轻疼痛，防止病情恶化。病理性骨折或脊髓受压是该病的手术指征。 骨肉瘤 骨肉瘤是仅次于骨髓瘤的另一常见的恶性骨肿瘤。这种恶性肿瘤好发于两种年龄的人群，最多见于青少年和年轻成人，其次就是老年人。极少累及脊柱。现代影像学，化疗和手术方法的进步使得骨肉瘤患者的 5 年生存率超过了 80% 。可就在 20 年前，得了这病的人就只能等死，这是个非常了不起的成就。 白血病：白血病有多种表现形式，如果病灶位于椎体内的骨髓，就可能产生疼痛症状。但在腰部疼痛发生以前，白血病其它更为常见的症状如发热 ﹑ 乏力 ﹑ 碰撞易产生淤伤 ﹑ 流血不止 ﹑ 贫血就出现了。 脊索瘤 尽管脊索瘤可能发生于脊柱的任何一个节段，但多发于位于枕骨颈椎接合部或骶尾骨区域的末段脊柱。脊索瘤的发病率极低。骶尾骨区域的脊索瘤多发于中年男性，但其它年龄段的人也有发病可能。 尽管x线和磁共振扫描这样的影像学检查可以用于脊索瘤的诊断，但该病的确诊有赖于肿瘤的活组织检查。 手术切除肿瘤为首选。病人的预后取决于肿瘤的大小﹑侵及骨骼的数目以及其它一些因素。 神经纤维瘤病型脊柱侧凸
术 前
术 后 三 年
躯干牛奶咖啡斑及 mri提示颈椎脊髓中央管扩张 陈 xx ， 11 岁，神经纤维瘤病性脊柱侧凸，术前 cobb 角 80 °，全脊柱 mri 扫描提示ⅰ型 chiari 畸形及颈髓中央管扩张。 t4 ～ l1 节段行后路 tsrh 矫形内固定脊柱融合术，胸椎侧凸矫正至 16 度，冠状面躯干平衡。 |
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