一例不典型的痛风患者病案记录及分析

      主   诉：右踝足红肿热痛一周余。

      现病史：一周前，无明显原因右踝及足背前部持续性红肿热痛伴灼烧感，晚上重白天轻，否认发病前食用海鲜，动物内脏。发病来，无发热，无上感及腰腿疼等，自行口服洛索洛芬不能缓解来诊。

      既往史：右踝足同样疼痛病史3年，一年一次同样口服洛索洛芬钠片后缓解。自述曾化验排除痛风病，但至今病因未查明。嗜酒，饮酒200毫升/天。高血压病史16年，冠心病20年余，无药物过敏史。

     体格检查：一般情况可，右足背前部皮肤暗红、微肿胀，皮温高，压疼明显，呈环形趾陷性水肿，右第二趾跖关节环形压痛，右足拇指无红肿热痛，关节活动正常，余未见明显异常。

诊断：右踝足疼痛查因？

处理意见：1，化验血常规、血尿酸；

2，待报告出结果进一步确诊治疗。

  2013年11月15日，10：50          二诊

          自行口服抗菌消炎药物后缓解，用药不详，自述右踝及足疼痛明显减轻，但仍疼痛。辅助检查回示：血常规正常，血尿酸：431mmol/l。考虑患者为痛风。

  处理意见：: }1 g0 ~+ D& v7 O& y; L3 w
              1，定期健康检查，接受血尿酸检查。

           2，应在医师指导下口服药物治疗及预防。

           3，禁忌海鲜、动物内脏、饮酒等。

           4，药物对症处理。
% b& _3 u7 ?( X: g. p       5、定期复诊，不是随时来诊；
& v. D8 M3 z4 n4 C% M       6、必要时进一步诊治！

讨论：2 C/ o6 @. N" t2 K) B" e
1，为什么诊断为痛风？
( z$ H  L9 D* P* F- U   诊断依据：男性中老年患者，多次足踝部同样红肿热痛病史，起病急，受累病患处红肿热痛明显，右第二趾跖关节环形压痛，夜间重白天轻，有饮酒史，血常规正常，血尿酸：431毫摩尔/升。——综上考虑，即使发病部位不是典型的第一跖趾关节，仍要考虑痛风。

2、为什么痛风病女少男多？
+ u4 r9 g; W  d: o% X) n' N5 \0 c! m      因为女性雌激素对尿酸的形成有抑制作用，所以痛风以中老年男性多见，而病人恰是60岁男性患者。

3.为什么痛风病人夜间疼痛明显，白天反而减轻？
* D9 j8 u* E; ~$ s9 w- E$ I       由于抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜分泌最少，加上睡眠时PH值因体内CO2堆积偏酸性，而脚趾温度偏低加上脚趾附近体液会被身体吸收，使尿酸的浓度增加，因此痛风易在半夜出现脚拇指部位疼痛。而患者疼痛也是晚上重，白天轻。
3 [' g+ E1 H( f# h% r; ]4. 为什么饮酒容易导致痛风？" t6 N' ?6 c% n! Q' I8 s# z' e: M
    因为酒精在组织代谢时大量吸收水分，使血浓度增加，使原已接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶，引起痛风，而患者有多年饮酒史（200毫升/天）。# }* k4 U2 m/ Q8 D
5、痛风有哪些并发症？
0 B% [; C7 \6 p% J; o. u& Y  b( Y       痛风的并发症主要有：缺血性心脏病，高血压，肾机能障碍，肥胖症，糖尿病，高血脂等。——而本患者就有高血压史16年余，冠心病史20余年。