一例不典型的痛风患者病案记录及分析

      主   诉：右踝足红肿热痛一周余。

      现病史：一周前，无明显原因右踝及足背前部持续性红肿热痛伴灼烧感，晚上重白天轻，否认发病前食用海鲜，动物内脏。发病来，无发热，无上感及腰腿疼等，自行口服洛索洛芬不能缓解来诊。

      既往史：右踝足同样疼痛病史3年，一年一次同样口服洛索洛芬钠片后缓解。自述曾化验排除痛风病，但至今病因未查明。嗜酒，饮酒200毫升/天。高血压病史16年，冠心病20年余，无药物过敏史。

     体格检查：一般情况可，右足背前部皮肤暗红、微肿胀，皮温高，压疼明显，呈环形趾陷性水肿，右第二趾跖关节环形压痛，右足拇指无红肿热痛，关节活动正常，余未见明显异常。

诊断：右踝足疼痛查因？

处理意见：1，化验血常规、血尿酸；

2，待报告出结果进一步确诊治疗。

  2013年11月15日，10：50          二诊

          自行口服抗菌消炎药物后缓解，用药不详，自述右踝及足疼痛明显减轻，但仍疼痛。辅助检查回示：血常规正常，血尿酸：431mmol/l。考虑患者为痛风。

  处理意见：
/ J+ z# J4 @5 M9 O6 A+ j( p              1，定期健康检查，接受血尿酸检查。

           2，应在医师指导下口服药物治疗及预防。

           3，禁忌海鲜、动物内脏、饮酒等。

           4，药物对症处理。
! |0 A" Q( c; V/ P7 t       5、定期复诊，不是随时来诊；0 y7 P5 m+ @7 \: a) Z) f
       6、必要时进一步诊治！

讨论：
! W4 c* L* |' ^+ p$ \) @% D7 T( S' t1，为什么诊断为痛风？
, Z- b0 }- e& T: w   诊断依据：男性中老年患者，多次足踝部同样红肿热痛病史，起病急，受累病患处红肿热痛明显，右第二趾跖关节环形压痛，夜间重白天轻，有饮酒史，血常规正常，血尿酸：431毫摩尔/升。——综上考虑，即使发病部位不是典型的第一跖趾关节，仍要考虑痛风。

2、为什么痛风病女少男多？0 W' J: O! T* w: q
      因为女性雌激素对尿酸的形成有抑制作用，所以痛风以中老年男性多见，而病人恰是60岁男性患者。

3.为什么痛风病人夜间疼痛明显，白天反而减轻？
; v, v* U" T( m8 r       由于抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜分泌最少，加上睡眠时PH值因体内CO2堆积偏酸性，而脚趾温度偏低加上脚趾附近体液会被身体吸收，使尿酸的浓度增加，因此痛风易在半夜出现脚拇指部位疼痛。而患者疼痛也是晚上重，白天轻。
6 i! R* z2 Y; N2 y1 b! B4 l4. 为什么饮酒容易导致痛风？
  K2 B7 Q* i, j1 T' ]    因为酒精在组织代谢时大量吸收水分，使血浓度增加，使原已接近饱和的尿酸加速进入软组织形成结晶，引起痛风，而患者有多年饮酒史（200毫升/天）。
' I+ m7 e0 B/ z% S6 P9 X8 ^9 o6 i5、痛风有哪些并发症？/ X9 W  y( u+ W5 j( d" @
       痛风的并发症主要有：缺血性心脏病，高血压，肾机能障碍，肥胖症，糖尿病，高血脂等。——而本患者就有高血压史16年余，冠心病史20余年。