儿童桡骨远端骨骺骨折一例典型病案

儿童桡骨骨骺骨折一例典型病案

时间:  2012-10-10   14:30PM

地点:  郑州市中心医院正骨门诊

患者:  王某某，男，9岁 

医师：王学昌

主诉：摔伤致右腕部肿痛畸形活动受限1小时余。

现病史：患儿于一小时前滑冰时不慎摔伤，手掌撑地，致右腕部疼痛，肿胀，畸形，活动受限，被送我科就诊。

既往病史：体健。

查体：一般情况可，右腕部肿胀明显，餐叉畸形，环形压痛明显，可触及骨擦音，活动受限。

x片：右桡骨远端骨折合并干骺分离，远折端背向移位。

诊断：右挠骨远端Ⅱ型骨骺骨折

处理：1.手法复位，小夹板固定；

2.复查X线片：解剖复位，与正常一模一样；

3.药物治疗

4.密切观察患手指血循、感觉情况；

5.定期复查，不适随时来诊。

6.必要时进一步诊治。

2012-10-24  16:00

今日复诊，患儿未诉无明显不适，查：小夹板固定良好，活动自如，局部压痛不明显。复查X线示：桡骨远端对位对线良好，骨折端模糊，已有骨痂生长。

20112-11-9   10:00

今日复诊，患儿诉早已无疼痛，活动自如。去除夹板后查：局部无肿胀、无压痛，活动自如。考虑痊愈，给予拆除夹板。

评论：

儿童骨骼处于生长发育活跃阶段,代谢相对旺盛，骺板尚未闭合，因此儿童骨骼创伤尤其是累及骨骺部位的损伤与成人骨骼创伤相比，在受伤机制、好发部位、愈合时间、继发改变等方面有其独特之处。

6%--18%的儿童肢体骨折为骺板骨折，其中80%的骺板骨折发生于10—16岁。

儿童的软骨性骺板，为骨的最薄弱区，X线透过率高，是造成儿童骨骺部位损伤诊断困难的原因。

儿童骨骺部位的骨折分为七型，由Salter与Harris提出（Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充。各型骨骺损伤预后不同，可继发骨折不愈合、肢体畸形、骺早闭。年龄越小，肢体畸形越严重。

骺板软骨损伤的检查方法包括X线平片、CT和MRI检查。多数骺板损伤X线平片可以显示（多方位投照），骨端为软骨构成时（肘关节）采用MRI检查显示良好，评估Ⅲ，Ⅳ型骨折时，CT，MRI可确定对线是否良好，有些需要随诊观。由于X线对骺板软骨不显影，只能根据骺板损伤类型推断骨折，可用于了解骨折整复的情况（对线，对位）和随诊。

在郑州市中心医院正骨门诊，王学昌大夫对于儿童骨骺损伤的诊断、治疗有着丰富的临床经验，其经典传承的宫廷正骨手法可以使骨折解剖复位，经典的小夹板固定则代替了有创伤的手术内固定，可以使骨骺损伤儿童避免手术的痛苦、减少手术的创伤、最大限度的减少肢体的伤残！