大脚骨手术后再发一例病案

 

 

患者，刘某，女，55岁，就诊时间：2011.1.19
主诉：大脚骨术后13年，再发并左前足疼、畸形4年余
现病史：左第2、3趾上翘，负重时疼，不负重不疼，走路时明显3—4年，并渐重，曾行药物无效
既往史：98年曾行踇外翻矫正术（省级医院骨科），术后一年渐恢复至无痛。

体检：一般情况可，左足严重拇外翻畸形，拇指位于2，3趾下，使2、3趾稍上翘，足横弓塌陷，拇跖趾关节内上侧微红肿，轻压痛，1、2趾蹼间有一长约2.5厘米疤痕，2、3跖趾关节微肿，压痛。
诊断：1左2、3跖趾关节半脱位；
          2左足拇外翻术后再发；

          3.左足横弓塌陷。

处理：1建议手术，拒绝；  

          2药物、理疗等综合治疗；

          3.更换舒适足够宽松的鞋子，禁止高跟鞋。

1.拇外翻畸形轻度一般不需手术治疗，重度根据个人要求可能需要手术，但手术不是万能的。即使手术后，也不能再穿高跟及过窄的鞋，否则可能再发生拇外翻。

2.跖趾关节疼痛是一种常见症状，几乎全部是由于拇外翻导致关节面异常引起半脱位和与滑膜的撞击，最终导致关节软骨的破坏(退行性关节病)。此种半脱位见于下述病人：前段僵硬和僵直，锤状趾畸形，空凹足或高弓形足，距下关节过度外翻(踝向内转,即旋前)和趾外翻畸形(足拇囊炎)。由于趾重叠于其他趾的结果，足拇囊炎的病人常有半脱位与第2跖趾关节疼痛。