徐逸生：膝关节痛如何治疗？

上了年纪的人，尤其是妇女，膝关节出现的疼痛的十有八九，往往自认为是长骨刺，拍X光就说是关节退变，什么问题？医生告诉你，这个叫做膝关节骨性关节炎，老百姓叫做关节退变、长骨刺。

人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。一旦膝关节有病变后，关节的软骨便被破坏，由原来光滑如镜的表面变成粗糙甚至缺损的表面，进一步还会使股骨髁变形。这样您就会感到疼痛，行走不便，活动受限，尤其是上下楼梯、下蹲时非常吃力，跛行，有时即便轻易的动作也难以做到。

1.为什么会得膝骨性关节炎疾病?

膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最常见，女性多于男性。

本病的病因尚不十分明确，但与年龄、性别、职业、代谢、损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性变化引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病变。

中医认为本病，一是因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；二是因年老体弱、肝肾亏损、气血不足而致。

2.如何预防膝骨性关节炎的发生?

(1)尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。

(2)注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

(3)走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。

(4)参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。

(5)膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。

(6)有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。

(7)患有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是患者最好的运动。

(8）在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。

1.中药治疗

可分为两类：一类属于内治法，即内服汤药、丸药、散剂、酒剂等；另一类属于外治法，即膏贴、酒类外搽剂、熏洗、外敷等法，对于早期的患者收效也是比较满意的。

2.西药治疗

（1）透明质酸钠（注射到关节腔，俗称润滑剂）：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的黏粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。

（2）氨基葡萄糖（老百姓通常叫“骨胶原”或“氨糖”）：氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。

（3）非甾体镇痛抗炎药：可抑制环氧化酶和前列腺素的合成，对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。

3.手术治疗

（1）关节镜微创手术（适用于早期患者）：关节镜手术可以对受累关节进行清洗，修复损伤的关节面，切除因软骨碎屑刺激增生的滑膜组织及骨赘，治疗骨性关节炎软骨表面退化区域，以帮助软骨再生，使关节尽可能的恢复正常。病变轻的患者可采取更加简单的治疗手段：关节冲洗术。与传统的方法相比，关节镜下诊断与治疗骨性关节炎创伤微小、操作简单，通过直视与活检能确诊关节内病变，并明显缓解症状及体征，术后恢复也很快。尤其是青年及中年患者，接受关节镜手术能显著控制病情，可作为治疗骨性关节炎的首选。

（2）人工关节置换手术（适用于晚期患者）：所谓人工关节手术是通过金属和塑料来置换已彻底恶化了的关节。主要是用于关节的表面。该方法的主要对象是：在末期不仅是软骨，甚至骨头也被磨损的患者；或者是末期的70岁以上的患者。手术的方法是：将关节内已被磨损了的上下骨的表面削去10mm左右的厚度 。然后将制成关节形状的金属和塑料人工关节镶嵌在上下骨上面。（住院10天左右，手术后第2天就可以下地行走，术后一周一般就可以上下楼梯，屈膝可以达到90度）

人工膝关节的使用寿命问题，主要决定于两点，一是关节的磨损问题，二是磨损颗粒造成的假体松动。人工膝关节材料的强度和耐磨性是经过上百次的磨损实验的，一般可以满足患者20年以上。目前用于临床的人工关节又较二十年前提高了很多，相信现在的人工关节置入二十年，继续可以使用的可超过95%。成功的人工关节置换手术后可以使您无痛地生活并满足日常活动，对于已发生破坏的膝关节来说，其他治疗方法均不能达到同等疗效。当然，人工关节的使用寿命还和许多因素相关，如患者的运动量、人工假体的选择、医生的手术技术以及自身条件等。

人工膝关节置换术后，需要您自己养成良好的生活及活动习惯，维护关节的稳定性，同时要学会一些简单的康复知识，进行关节康复锻炼。要注意防治感染，有感染如扁桃体炎、皮肤感染、手足癣等要积极治疗。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等。

徐逸生，医学博士。广州中医药大学，中医骨伤专业，医学博士。广东省中医药学运动医学会委员，2008年至今在广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）从事骨科临床、科研和教学工作，主要研究方向为中医药防治骨关节临床与基础研究。师从广东省名中医、广东省中医院主任导师刘金文教授。

微创治疗肩关节习惯性脱位，膝关节运动损伤；退行性膝关节炎，股骨头坏死/先天性髋关节发育不良；中西医结合治疗骨质疏松、腰椎老年性骨质疏松压缩性骨折、类风湿性关节炎、痛风性关节炎等疾患。

（备注：本文部分资料来源于百科名医）